在當(dāng)今醫(yī)療改革不斷深化的背景下，醫(yī)共體架構(gòu)的建設(shè)逐漸成為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的重要途徑。而在這一過程中，檢查互通作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效率和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。本文將深入探討醫(yī)共體架構(gòu)下檢查互通的現(xiàn)實(shí)需求、現(xiàn)存問題以及解決方案，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可行的參考和指導(dǎo)。

不知道讀者們是否曾面臨這樣的困境：當(dāng)歷經(jīng)周折前往縣級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生要求定期復(fù)查檢驗(yàn)、影像、心電、病理等專項(xiàng)檢查，而這些項(xiàng)目其實(shí)完全可以在家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，卻仍需反復(fù)跨區(qū)域就醫(yī)；或是在基層醫(yī)院初診時(shí)，因設(shè)備條件限制不得不轉(zhuǎn)赴縣級(jí)醫(yī)院，重新經(jīng)歷掛號(hào)、開單、排隊(duì)預(yù)約的漫長流程，甚至面臨“當(dāng)天做不了檢查、結(jié)果無法即時(shí)獲取、反復(fù)往返問診”的窘境。這類場(chǎng)景下，患者付出的時(shí)間成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往遠(yuǎn)超疾病本身。

隨著區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)的深化，依托信息化平臺(tái)構(gòu)建的智能檢查互通體系已逐步實(shí)現(xiàn)——通過整合縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療資源，患者可在基層機(jī)構(gòu)直接開具跨院檢查單、線上預(yù)約縣級(jí)醫(yī)院設(shè)備資源，檢查報(bào)告實(shí)時(shí)回傳至初診醫(yī)生，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少奔波”的便民診療模式。

一、醫(yī)共體概述

醫(yī)共體通常由縣級(jí)醫(yī)院作為牽頭單位，聯(lián)合若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成一個(gè)緊密協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系。通過資源的整合和一體化的管理以達(dá)到分級(jí)診療的目的，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的連續(xù)性，促進(jìn)整體健康水平。

現(xiàn)有醫(yī)共體的建設(shè)模式共有四種：

1. 同構(gòu)型：縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)由1家供應(yīng)商統(tǒng)一提供，以保證數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)的共享。優(yōu)勢(shì)在于1家供應(yīng)商統(tǒng)一提供，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)一致性高，也便于管理；不足在于數(shù)據(jù)遷移成本大，系統(tǒng)使用者需要適應(yīng)使用新的系統(tǒng)過程比較困難。
2. 集成型：保留縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)共體信息集成平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同和縣域內(nèi)數(shù)據(jù)共享，達(dá)到互聯(lián)互通。優(yōu)勢(shì)在于系統(tǒng)使用者切換過程無感知；不足在于集成平臺(tái)建設(shè)難度大，需要統(tǒng)一調(diào)度縣域內(nèi)不同機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
3. 混合型：統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)共體信息集成平臺(tái)，下級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能不完善的情況下可選擇更換業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同達(dá)到互聯(lián)互通的目的。此模式相對(duì)于同構(gòu)型和集成型更加靈活，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合考慮是否要升級(jí)或更換業(yè)務(wù)系統(tǒng)，問題點(diǎn)在于對(duì)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)的后續(xù)維護(hù)管理成本還是比較高的。
4. 緊密型：建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)，保證數(shù)據(jù)共享與交換，打通各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，推動(dòng)區(qū)域協(xié)同應(yīng)用以及一體化人財(cái)物管理應(yīng)用，尤其是區(qū)域內(nèi)的檢驗(yàn)、檢查中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和共享。該模式為最理想的建設(shè)模式，當(dāng)然建設(shè)成本也是最高的。

具體各個(gè)區(qū)域建設(shè)模式會(huì)因各地政策與實(shí)際情況不同而不同。

二、院內(nèi)檢查場(chǎng)景

若不考慮跨機(jī)構(gòu)診療的場(chǎng)景，就單機(jī)構(gòu)院內(nèi)檢查的流程是怎么樣的呢？

如圖，在A醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診場(chǎng)景中，患者診療流程遵循標(biāo)準(zhǔn)化路徑：醫(yī)師根據(jù)臨床指征開具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，患者可通過線上線下雙通道完成費(fèi)用結(jié)算。對(duì)于需設(shè)備資源預(yù)占的檢查項(xiàng)目（如MRI、胃腸鏡），系統(tǒng)支持移動(dòng)端自助預(yù)約，患者按預(yù)約時(shí)段至醫(yī)技科室完成檢查后，報(bào)告數(shù)據(jù)將實(shí)時(shí)回傳至云端?；颊呖呻S時(shí)通過移動(dòng)終端調(diào)閱結(jié)構(gòu)化報(bào)告，并在線發(fā)起圖文問診獲取專業(yè)解讀。對(duì)于住院及急診留觀患者，檢查預(yù)約規(guī)則需根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際診療規(guī)程執(zhí)行，相關(guān)費(fèi)用將納入最終出院結(jié)算統(tǒng)一處理，檢查報(bào)告亦支持出院后線上調(diào)閱及遠(yuǎn)程復(fù)診。

三、跨機(jī)構(gòu)檢查場(chǎng)景

在醫(yī)療服務(wù)的空間延伸性層面，院內(nèi)檢查與跨機(jī)構(gòu)檢查呈現(xiàn)顯著差異：前者依托單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程閉環(huán)服務(wù)，后者則通過多機(jī)構(gòu)協(xié)同突破地理限制，形成連續(xù)性診療鏈條。當(dāng)前實(shí)踐以門診場(chǎng)景為主——患者首診機(jī)構(gòu)完成檢查開單后，可自主選擇區(qū)域內(nèi)任一協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如多院區(qū)、醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體單位）完成線上繳費(fèi)預(yù)約、檢查執(zhí)行及報(bào)告獲取，最終返回初診機(jī)構(gòu)或就近協(xié)作機(jī)構(gòu)完成報(bào)告解讀，實(shí)現(xiàn)“一次就診，全域協(xié)同”的便民模式。

1）支付體系革新：受區(qū)域醫(yī)保政策與運(yùn)營模式差異影響，現(xiàn)行收費(fèi)存在兩類范式：

• 1. 開單機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型：檢驗(yàn)檢查費(fèi)用由醫(yī)囑開具方統(tǒng)一收取。
  2. 執(zhí)行機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型：費(fèi)用在實(shí)際執(zhí)行檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

為提升服務(wù)流暢度，系統(tǒng)需集成聚合支付功能，支持微信/支付寶/醫(yī)保電子憑證等多渠道在線支付，確保預(yù)約環(huán)節(jié)無縫銜接。

2）智能預(yù)約中樞：醫(yī)共體架構(gòu)下通常設(shè)立區(qū)域檢查預(yù)約中心，實(shí)現(xiàn)三大能力：

1. 資源可視化：實(shí)時(shí)展示各機(jī)構(gòu)可約量、候檢時(shí)長等關(guān)鍵指標(biāo)；
2. 智能導(dǎo)引：根據(jù)檢查緊急程度、患者地理位置等自動(dòng)推薦最優(yōu)機(jī)構(gòu)；
3. 彈性容錯(cuò)：針對(duì)尚未完成信息化改造的機(jī)構(gòu)，設(shè)置綠色通道進(jìn)行服務(wù)兜底；

3）報(bào)告全周期管理：

• 解讀網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：檢查報(bào)告經(jīng)區(qū)域平臺(tái)質(zhì)控后，患者可選擇初診醫(yī)生線下解讀，或通過分級(jí)診療平臺(tái)申請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診。
• 服務(wù)延伸：部分三級(jí)醫(yī)院已開設(shè)專項(xiàng)報(bào)告解讀門診，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供7×24小時(shí)在線圖文/視頻解讀服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉。

四、產(chǎn)品設(shè)計(jì)

根據(jù)上述場(chǎng)景分析，在醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建檢查互通服務(wù)體系，需基于以下設(shè)計(jì)原則：

• 模塊化架構(gòu)：以醫(yī)生工作站、醫(yī)技工作站、基礎(chǔ)平臺(tái)、患者端為核心功能模塊，通過微服務(wù)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)中心化，構(gòu)建統(tǒng)一服務(wù)樞紐——包括患者中心（統(tǒng)一身份標(biāo)識(shí)與健康檔案）、申請(qǐng)單中心（跨機(jī)構(gòu)檢查單標(biāo)準(zhǔn)化流轉(zhuǎn)）、預(yù)約中心（智能資源調(diào)度）、報(bào)告中心（多源異構(gòu)報(bào)告聚合）、結(jié)算中心（多方分賬與醫(yī)保協(xié)同）。
• 異構(gòu)系統(tǒng)整合：針對(duì)醫(yī)共體建設(shè)模式的差異性及系統(tǒng)多源異構(gòu)特征，需構(gòu)建區(qū)域級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化集成平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)治理和互聯(lián)互通。

ps：若是原單機(jī)構(gòu)檢查閉環(huán)所涵蓋的內(nèi)容在此處不再重復(fù)贅述。

醫(yī)生工作站

醫(yī)生工作站的核心功能需實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化協(xié)同，重點(diǎn)包含以下四個(gè)業(yè)務(wù)模塊：

1）檢查醫(yī)囑開立：醫(yī)生開立醫(yī)囑需支持開立僅本院可執(zhí)行、本院及外院可執(zhí)行以及僅支持外送的檢查單，在檢查開具時(shí)有相應(yīng)的外送提醒。（如下圖，當(dāng)標(biāo)識(shí)為“外院”時(shí)執(zhí)行地點(diǎn)可選外院科室）

2）報(bào)告查詢：報(bào)告查詢包含本院開立檢查本院執(zhí)行出具的檢查報(bào)告、本院開立的檢查外院執(zhí)行出具的檢查報(bào)告以及非本院開立的檢查但是在本院執(zhí)行出具的檢查報(bào)告，當(dāng)然現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)患者360也能支持患者跨機(jī)構(gòu)歷史檢查報(bào)告的查看。

3）診間支付：針對(duì)開單機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型的檢查互通模式，在診間即可完成支付。當(dāng)然也支持患者直接在患者移動(dòng)端直接進(jìn)行線上支付，執(zhí)行機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型也偏向于患者移動(dòng)端線上支付。

4）檢查預(yù)約：為了便利患者，支付完成后，可以直接進(jìn)行診間檢查預(yù)約，醫(yī)生方便情況下利用該快捷通道即可。當(dāng)然患者也可以在移動(dòng)端自行進(jìn)行檢查預(yù)約。

醫(yī)技工作站

醫(yī)技工作站作為醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，需構(gòu)建全流程數(shù)字化執(zhí)行體系，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)以下功能模塊：

• 檢查預(yù)約：支持可預(yù)約本院的項(xiàng)目進(jìn)行檢查預(yù)約，此外，本院開具但未在本院執(zhí)行的項(xiàng)目也可以查看當(dāng)前的狀態(tài)。
• 標(biāo)本接收：支持本院執(zhí)行的標(biāo)本進(jìn)行接收處理，此外，本院開具和采集但需外送的標(biāo)本也可以查看當(dāng)前的狀態(tài)。
• 檢查登記&檢查執(zhí)行&報(bào)告出具：支持檢查申請(qǐng)單手動(dòng)/自動(dòng)登記、檢查執(zhí)行和檢查報(bào)告審核出具，傳輸給原開單機(jī)構(gòu)。
• 費(fèi)用查詢&費(fèi)用補(bǔ)錄：支持科室內(nèi)費(fèi)用查詢以及費(fèi)用補(bǔ)錄。
• 檢查排班&號(hào)源管理：由醫(yī)技科室或者區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)、檢查中心統(tǒng)一管理號(hào)源池以及檢查排班，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保障本機(jī)構(gòu)的資源，可控制本院及外部的號(hào)源比例。

基礎(chǔ)平臺(tái)

基礎(chǔ)平臺(tái)作為醫(yī)療協(xié)同體系的”規(guī)則引擎”，通過三大核心模塊構(gòu)建跨機(jī)構(gòu)檢查的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行框架：

• 組織結(jié)構(gòu)管理：構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)，橫向協(xié)同層納入?yún)^(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縱向業(yè)務(wù)層管理機(jī)構(gòu)內(nèi)科室關(guān)系。
• 檢查字典管理：通過標(biāo)準(zhǔn)化的檢查字典管理決定該項(xiàng)目執(zhí)行策略，包含本院執(zhí)行/特需外送。檢查字典的執(zhí)行策略決定醫(yī)生醫(yī)囑開立能否選擇“外送”標(biāo)識(shí)。
• 執(zhí)行地點(diǎn)規(guī)則維護(hù)：醫(yī)囑類型和醫(yī)囑標(biāo)識(shí)組合與服務(wù)時(shí)間、服務(wù)范圍（執(zhí)行地點(diǎn)）進(jìn)行關(guān)聯(lián)。通過此關(guān)聯(lián)關(guān)系控制醫(yī)生開立對(duì)應(yīng)類型的醫(yī)囑后根據(jù)標(biāo)識(shí)決定醫(yī)囑可執(zhí)行的范圍，再由醫(yī)生選擇具體的執(zhí)行地點(diǎn)。

患者移動(dòng)端

患者移動(dòng)端作為智慧醫(yī)療服務(wù)的核心觸點(diǎn)，通過四大功能重構(gòu)檢查全流程體驗(yàn)：

• 在線支付：實(shí)現(xiàn)一站式智能支付，不論應(yīng)用何種模式，最便利的是患者可以直接在移動(dòng)端進(jìn)行在線支付并且利用醫(yī)保結(jié)算，免去人工窗口或者自助機(jī)排隊(duì)的過程。最終目標(biāo)是達(dá)到智能分賬，提升多方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率。
• 檢查預(yù)約：不論是先支付再預(yù)約還是可以先預(yù)約執(zhí)行完后再支付，患者在移動(dòng)端自行預(yù)約，系統(tǒng)可推薦最近、最早的可以預(yù)約的機(jī)構(gòu)，患者確認(rèn)，不僅起到節(jié)省時(shí)間的作用，而且有效的提高醫(yī)療資源利用率。
• 報(bào)告查看：在報(bào)告出具后實(shí)時(shí)推送提醒，并且進(jìn)行初步的智能化解讀。
• 在線復(fù)診：報(bào)告出具后，除了可以在線下請(qǐng)醫(yī)生解讀報(bào)告也可以快捷線上復(fù)診，便利就醫(yī)；遇到疑難病癥時(shí)可通過多學(xué)科會(huì)診多專家聯(lián)合解讀。

結(jié)語

在醫(yī)共體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)的當(dāng)下，檢查互通已初步實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)跨院流動(dòng)、資源全域共享”的目標(biāo)，有效緩解了基層檢查能力不足與患者跨院重復(fù)奔波的雙重困境。然而，系統(tǒng)異構(gòu)性、數(shù)據(jù)互通深度不足、跨機(jī)構(gòu)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)差異等問題仍需突破。未來，隨著人工智能輔助診斷、區(qū)塊鏈可信存證等技術(shù)的深化應(yīng)用，檢查互通將向“智能路由推薦、全鏈條質(zhì)控、價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向”的更高階形態(tài)演進(jìn)，最終構(gòu)建起以患者為中心、全域資源高效協(xié)同的智慧醫(yī)療新生態(tài)。