病理管理是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中常用的一個(gè)功能模塊，因?yàn)槠淞鞒痰奶厥庑詫?duì)業(yè)務(wù)的熟練度要求很高。這篇文章，作者分享了他的經(jīng)驗(yàn)，希望能幫到大家。

隨著科技進(jìn)步、醫(yī)療信息化水平的提升，病理檢查也已大量應(yīng)用于臨床工作和臨床研究中，針對(duì)病理全流程的管理，也逐漸達(dá)到數(shù)字化、智能化的目標(biāo)。

一、病理管理概述

病理檢查定義

不知道讀者們?cè)卺t(yī)院就診的時(shí)候有沒有聽到醫(yī)生說要做個(gè)活檢，如果到目前為止還沒聽過，那么恭喜您，您或者您身邊的人到目前為止沒有得腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，是的，病理檢查是目前腫瘤診斷極為重要并且較為準(zhǔn)確的方法之一。

病理檢查的官方解釋為用以檢查機(jī)體器官、組織或細(xì)胞中的病理改變的病理形態(tài)學(xué)方法。通俗來說，就是從人體切取一定大小的病變組織，用病理組織學(xué)方式進(jìn)行切片，用顯微鏡檢查病變得出病理報(bào)告及病理診斷。

病理檢查診斷類型

常見的病理檢查診斷包含：

1. 細(xì)胞學(xué)（脫落細(xì)胞）：例如利用陰道分泌物可診斷子宮頸癌，目前越來越多的體檢機(jī)構(gòu)也會(huì)附帶此病理檢查；另外也可以利用人體的痰涂片診斷肺癌，其他包含鼻咽癌、食管癌、胃癌等。
2. 常規(guī)病理（活檢）：一般通過穿刺、手術(shù)或者內(nèi)鏡檢查獲取病理標(biāo)本，從而診斷骨與軟組織腫瘤、消化道腫瘤等。
3. 術(shù)中冰凍：顧名思義，在手術(shù)過程中產(chǎn)生的冰凍病理標(biāo)本，能夠快速確定病變的性質(zhì)，往往影響手術(shù)的進(jìn)行，因此，針對(duì)這類病理，需要在30分鐘內(nèi)即出具報(bào)告，而其他報(bào)告一般在2-5天內(nèi)出具。
4. 基因檢測(cè)：比較新的技術(shù)，部分醫(yī)院有單獨(dú)的管理，部分醫(yī)院會(huì)和病理檢查一起。常見的例如抽取骨髓液進(jìn)行白血病的診斷等。

病理管理

在談及病理管理前，需了解管理涉及的對(duì)象，包含患者、臨床/醫(yī)技/手術(shù)/體檢科室以及病理科：

• 臨床/醫(yī)技/手術(shù)/體檢科室需要從患者處獲取病理標(biāo)本，填寫病理申請(qǐng)單；
• 臨床/醫(yī)技/手術(shù)/體檢科室獲取標(biāo)本后需要由運(yùn)送工人將標(biāo)本送至病理科；
• 病理科接收標(biāo)本后進(jìn)行病理診斷，最終出具病理報(bào)告給到臨床醫(yī)生，醫(yī)生從而進(jìn)行臨床診斷；

依據(jù)上述流程分析病理管理的范圍：

• 病理項(xiàng)目的管理：針對(duì)不同病理診斷類型的病理項(xiàng)目的管理，涵蓋其收費(fèi)規(guī)則；
• 病理申請(qǐng)單的管理：針對(duì)不同病理診斷類型對(duì)應(yīng)不同的病理申請(qǐng)單，院內(nèi)所有填寫的申請(qǐng)單均可查詢；
• 病理標(biāo)本的管理：病理管理中最重要的環(huán)節(jié)，病理標(biāo)本的丟失也是院內(nèi)非常嚴(yán)重的不良事件；病理標(biāo)本狀態(tài)即時(shí)可查，歷史操作過程有跡可循，能夠全流程跟蹤；
• 病理報(bào)告的管理：針對(duì)出具的病理報(bào)告病理科及臨床科室可查詢；尤其時(shí)手術(shù)過程中的術(shù)中冰凍報(bào)告，30分鐘內(nèi)可獲取病理報(bào)告；

二、產(chǎn)品設(shè)計(jì)

針對(duì)病理全流程管理，該如何進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)呢？

病理項(xiàng)目管理

在病理項(xiàng)目管理中有幾個(gè)重要的定義：

1.項(xiàng)目分類、項(xiàng)目次分類：病理項(xiàng)目常作為診療項(xiàng)目的一類進(jìn)行管理，針對(duì)基因檢測(cè)類可區(qū)分項(xiàng)目次分類分別為病理、骨髓進(jìn)行管理。

2.知情同意書：針對(duì)執(zhí)行該項(xiàng)目需要患者或家屬對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署，在進(jìn)行項(xiàng)目管理時(shí)提前進(jìn)行維護(hù)，需要支持多份。

3.病理申請(qǐng)單定義：對(duì)于開具該項(xiàng)目需要填寫的病理申請(qǐng)單進(jìn)行定義，涵蓋申請(qǐng)單類型及申請(qǐng)項(xiàng)目名稱。

4.是否病理申請(qǐng)定義：針對(duì)像胃鏡、腸鏡等檢查項(xiàng)目同步需要做病理，則需要在檢查項(xiàng)目維護(hù)上標(biāo)記是否為病理檢查，若為病理檢查，則同診療項(xiàng)目中的病理檢查一樣，需定義病理申請(qǐng)單。

病理醫(yī)囑&申請(qǐng)單開具

1.針對(duì)能開具病理的項(xiàng)目與檢查進(jìn)行梳理后，需要對(duì)病理的醫(yī)囑同步進(jìn)行梳理，為了便利與醫(yī)生對(duì)病理醫(yī)囑的開具，往往會(huì)進(jìn)行病理醫(yī)囑的管理，也就是將已經(jīng)定義的病理項(xiàng)目進(jìn)行分類管理。

2.分類后，在醫(yī)生開具病理醫(yī)囑時(shí)，可根據(jù)設(shè)定的分類下快速找到對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行開具，需注意開具的醫(yī)囑上需標(biāo)識(shí)申請(qǐng)單填寫的狀態(tài)。醫(yī)囑來源可以是門診、住院、急診、留觀患者就診過程、體檢過程、手術(shù)過程、醫(yī)技檢查過程等。

3.在檢查項(xiàng)目管理時(shí)對(duì)申請(qǐng)單定義在此刻即發(fā)揮作用，通過開具的醫(yī)囑項(xiàng)目，醫(yī)生需填寫對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)單，不同病理類型以及患者的性別將對(duì)應(yīng)不同內(nèi)容的申請(qǐng)單，申請(qǐng)單關(guān)聯(lián)相應(yīng)的病理標(biāo)本，而病理標(biāo)本的狀態(tài)會(huì)決定申請(qǐng)單的狀態(tài)。為提高醫(yī)生填寫的效率，設(shè)計(jì)上需同步注意：

• 檢驗(yàn)指標(biāo)項(xiàng)自動(dòng)獲取有效的結(jié)果；
• 患者病史自動(dòng)從本次就診的病歷記錄中同步；
• 每個(gè)申請(qǐng)單需明確送檢醫(yī)生和送檢科室；

病理標(biāo)本管理

不同醫(yī)院對(duì)病理標(biāo)本管理的顆粒度也許不同，但是都不會(huì)缺少申請(qǐng)、接收、登記、報(bào)告這幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，需要考慮流程節(jié)點(diǎn)是否為必選節(jié)點(diǎn)以及整個(gè)流程的計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)。

1）申請(qǐng)：標(biāo)本的初始狀態(tài)，填寫申請(qǐng)單時(shí)添加病理標(biāo)本后的默認(rèn)狀態(tài)；申請(qǐng)時(shí)將產(chǎn)生該標(biāo)本唯一的識(shí)別號(hào)-標(biāo)本號(hào)。

2）采集：部分醫(yī)院人為填寫申請(qǐng)單并未產(chǎn)生真正的標(biāo)本，需要以采集狀態(tài)來標(biāo)記標(biāo)本真正的產(chǎn)生；在標(biāo)本申請(qǐng)或采集時(shí)，可打印攜帶標(biāo)本號(hào)和標(biāo)本號(hào)條碼的病理標(biāo)簽，當(dāng)前流程節(jié)點(diǎn)及后續(xù)流程節(jié)點(diǎn)，都可以通過掃碼槍掃描該條碼識(shí)別到該標(biāo)本并且進(jìn)行相應(yīng)的操作；

3）固定：僅手術(shù)室夜間產(chǎn)生的常規(guī)標(biāo)本，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行固定；

4）核查：僅手術(shù)室夜間產(chǎn)生的常規(guī)標(biāo)本，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行多次核查；

5）送出：在獲取標(biāo)本后，需要將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理診所，臨床/醫(yī)技/手術(shù)/體檢科室在送出標(biāo)本后以送出狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)記；

6）接收：病理科收到送出的標(biāo)本，進(jìn)行接收操作，會(huì)將標(biāo)本進(jìn)行分類。接收的標(biāo)本不可進(jìn)行前置流程的取消操作；病理標(biāo)本的接收也將影響病理申請(qǐng)單的狀態(tài)變更。

7）登記：病理科接收室/冰凍室接收完標(biāo)本，進(jìn)行標(biāo)本登記，產(chǎn)生病歷號(hào)，以用于病理報(bào)告登記，登記后的標(biāo)本不可進(jìn)行取消接收操作，病理標(biāo)本的登記也影響病理申請(qǐng)單狀態(tài)的變更。出具病理報(bào)告的系統(tǒng)相對(duì)比較專業(yè)，例如朗珈技術(shù)流程管理與數(shù)字病理影像，臨床系統(tǒng)往往通過登記環(huán)境與三方病理報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行集成，標(biāo)本登記后，病理科人員可繼續(xù)用三方系統(tǒng)進(jìn)行病理標(biāo)本脫水、切片、染色等工作。

• 病理登記環(huán)節(jié)最重要的是對(duì)病理號(hào)的管理，實(shí)際場(chǎng)景中病理科會(huì)根據(jù)標(biāo)本病理庫、標(biāo)本類型以及實(shí)際拿到的標(biāo)本選擇一段病理號(hào)進(jìn)行占用，此時(shí)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上需支持批量選擇接收的標(biāo)本，定義起始號(hào)段，進(jìn)行標(biāo)本登記。
• 除了院內(nèi)標(biāo)本登記，也需支持病理標(biāo)本手工登記，一方面是為了突發(fā)情況可直接進(jìn)行手工登記保障流程不被阻斷，另一方面也支持外院送來的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)；

8）報(bào)告：病理科在出具病理報(bào)告后，病理標(biāo)本狀態(tài)更新為報(bào)告，意味著該病理標(biāo)本的流程結(jié)束。目前已有不少AI應(yīng)用于病理診斷過程，例如醫(yī)生利用語音識(shí)別技術(shù)記錄病理診斷信息，肺癌、宮頸癌、乳腺癌的切片圖像智能輔助篩查等。

在標(biāo)本管理過程中，在任意時(shí)候都能追溯對(duì)應(yīng)標(biāo)本當(dāng)前以及歷史狀態(tài)的變更記錄，包含所經(jīng)歷的節(jié)點(diǎn)、每個(gè)節(jié)點(diǎn)操作人、操作的科室、操作的時(shí)間。

病理報(bào)告查詢

病理報(bào)告查詢可區(qū)分為：

1）醫(yī)護(hù)病理報(bào)告查詢：病理報(bào)告出具后，針對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)士均能在患者當(dāng)次就診記錄里的病理報(bào)告中查詢到報(bào)告結(jié)果，醫(yī)生可依據(jù)病理診斷進(jìn)行臨床診斷；若涉及到危急值結(jié)果也能同步查詢；

2）手術(shù)室冰凍報(bào)告查詢：上文已提到，手術(shù)室冰凍報(bào)告需30分鐘內(nèi)出具結(jié)果，在手術(shù)護(hù)理功能中具備病理冰凍查詢列表，并且后臺(tái)定時(shí)自動(dòng)刷新列表，獲取最新的冰凍報(bào)告結(jié)果；

3）患者報(bào)告查詢：患者報(bào)告查詢可區(qū)分紙質(zhì)查詢&電子版查詢。

• 紙質(zhì)版查詢：患者可通過院內(nèi)自助機(jī)打印病理紙質(zhì)報(bào)告或者從臨床醫(yī)生和護(hù)士處獲取打印的紙質(zhì)報(bào)告；
• 電子版查詢：此要看醫(yī)院智慧醫(yī)院的程度，一般可以從小程序或者公眾號(hào)查詢個(gè)人的病理報(bào)告；

病理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

病理指標(biāo)管控主要有幾方面：

1.不合格標(biāo)本的比例：不合格的標(biāo)本會(huì)影響病理診斷的準(zhǔn)確性，因此在病理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)上需體現(xiàn)不合格標(biāo)本的比例，可區(qū)分標(biāo)本的申請(qǐng)科室、申請(qǐng)人員等。

2.報(bào)告出具時(shí)間：一方面需管控手術(shù)室冰凍報(bào)告出具的及時(shí)性，另一方面管控院內(nèi)整體出具報(bào)告的效率，在報(bào)告出具時(shí)間的衡量結(jié)果上往往以登記與報(bào)告間的時(shí)間差作為報(bào)告出具的時(shí)間長(zhǎng)度，若中間存在周末時(shí)間，則需剔除掉周末的時(shí)間另外計(jì)算出具的時(shí)長(zhǎng)。

3.標(biāo)本管理的合規(guī)性：主要管控標(biāo)本從申請(qǐng)到報(bào)告間狀態(tài)變更是否符合醫(yī)院的管理章程，例如手術(shù)室夜間標(biāo)本夜間不按規(guī)定進(jìn)行固定核查等。

三、結(jié)語

因病理診斷的嚴(yán)肅性，病理產(chǎn)品的設(shè)計(jì)也需要更加細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)，其不論是在臨床應(yīng)用、科研還是數(shù)字化方面都有很大的突破。最后還是祝愿各位讀者都身體健康，不需要有相關(guān)的經(jīng)歷和體驗(yàn)。