編輯導(dǎo)語(yǔ)：隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)療數(shù)據(jù)的類(lèi)型和規(guī)模也在以前所未有的速度迅猛增長(zhǎng)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，學(xué)會(huì)分析數(shù)據(jù)并且將其應(yīng)用至工作中，不僅可以節(jié)省時(shí)間，提高效率，還能提取其中的價(jià)值，為醫(yī)生和患者提供便利。

一、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的背景

迫切的需求：

• 缺乏統(tǒng)一整體的頂層設(shè)計(jì)：以HIS為核心的堆疊式建設(shè)，醫(yī)院整體信息化的擴(kuò)展性較差，很難適應(yīng)后續(xù)的信息化發(fā)展；
• 臨床應(yīng)用深度不夠：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院以臨床為中心、為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全面準(zhǔn)確的臨床醫(yī)療信息源，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；
• 缺乏運(yùn)營(yíng)精細(xì)化的支撐：沒(méi)有形成資源的集中統(tǒng)一管理，未建立醫(yī)院人財(cái)物的一體化管理；
• 缺乏全院的數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)利用率較低：數(shù)據(jù)的利用率較低，沒(méi)有對(duì)臨床和管理起到支撐；
• 信息系統(tǒng)間交互耦合度過(guò)高：基于HIS系統(tǒng)的一體化設(shè)計(jì)，耦合度較高；數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)，帶來(lái)系統(tǒng)升級(jí)和數(shù)據(jù)安全等問(wèn)題；
• 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性問(wèn)題：缺乏全院的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，系統(tǒng)間數(shù)據(jù)共享率低。

二、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來(lái)源

1. 病人就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)

從掛號(hào)開(kāi)始便將個(gè)人姓名、年齡、住址、電話(huà)等信息輸入系統(tǒng)；面診過(guò)程中病患的身體狀況、醫(yī)療影像等信息也會(huì)被錄入系統(tǒng)；看病結(jié)束以后，費(fèi)用信息、報(bào)銷(xiāo)信息、醫(yī)保使用情況等信息被添加到醫(yī)院的系統(tǒng)里面。

這就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)最基礎(chǔ)、最龐大的原始數(shù)據(jù)資源。

2. 臨床醫(yī)療研究和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)整合在一起，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)非?？?，一張普通CT圖像含有大約150 MB的數(shù)據(jù)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的病理圖則接近5 GB。

如果將這些數(shù)據(jù)量乘以人口數(shù)量和平均壽命，僅一個(gè)社區(qū)醫(yī)院累積的數(shù)據(jù)量就可達(dá)數(shù)萬(wàn)億字節(jié)甚至數(shù)千萬(wàn)億字節(jié)(PB)之多。

3. 制藥企業(yè)和生命科學(xué)

藥物研發(fā)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是相當(dāng)密集的，對(duì)于中小型的企業(yè)也在百億字節(jié)（TB）以上的。

在生命科學(xué)領(lǐng)域，隨著計(jì)算能力和基因測(cè)序能力逐步增加，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院個(gè)人基因組項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詹森·鮑比就認(rèn)為，到2015年，將會(huì)有5000萬(wàn)人擁有個(gè)人基因圖譜，而一個(gè)基因組序列文件大小約為750MB。

4. 智能穿戴設(shè)備帶來(lái)的健康管理

隨著移動(dòng)設(shè)備和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，便攜式的可穿戴醫(yī)療設(shè)備正在普及，個(gè)體健康信息都將可以直接連入互聯(lián)網(wǎng)，由此將實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人健康數(shù)據(jù)隨時(shí)隨地的采集，而帶來(lái)的數(shù)據(jù)信息量將更是不可估量的。

三、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值

1. 服務(wù)居民

居民健康指導(dǎo)服務(wù)系統(tǒng)，提供精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化健康保健指導(dǎo)，使居民能在醫(yī)院、社區(qū)及線上的服務(wù)保持連續(xù)性。妙健康提供了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，能夠在線幫助用戶(hù)解決各種病癥，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

居民也可以在其掌上藥房購(gòu)買(mǎi)日常所需藥品，方便快捷。

2. 服務(wù)醫(yī)生

臨床決策支持，如用藥分析、藥品不良反應(yīng)、疾病并發(fā)癥、治療效果相關(guān)性分析、抗生素應(yīng)用分析；或是制定個(gè)性化治療方案。通過(guò)妙健康在線醫(yī)生，醫(yī)生可以在線進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療指導(dǎo)，做出醫(yī)療診斷，還能夠有效減少門(mén)診量。

3. 服務(wù)科研

包括疾病診斷與預(yù)測(cè)、提高臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)工具和算法、臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析與處理等方面，如針對(duì)重大疾病識(shí)別疾病易感基因、極端表現(xiàn)人群、建立個(gè)人健康醫(yī)療檔案等。

個(gè)人健康醫(yī)療檔案的建立，能夠讓個(gè)人醫(yī)療信息共享，讓醫(yī)生能直接快捷地了解患者既往病史，避免了重復(fù)問(wèn)診的現(xiàn)象，使患者能夠及時(shí)有效地接受治療。

4. 服務(wù)管理機(jī)構(gòu)

規(guī)范性用藥評(píng)價(jià)；流行病、急病等預(yù)防干預(yù)及措施評(píng)價(jià)；公眾健康監(jiān)測(cè)，臨床路徑的優(yōu)化等。

5. 公眾健康服務(wù)

包括危及健康因素的監(jiān)控與預(yù)警、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、社區(qū)服務(wù)等方面。通過(guò)數(shù)據(jù)采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)等方式來(lái)為客戶(hù)提供健康管理等一系列服務(wù)服務(wù)。

四、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀

1. 數(shù)據(jù)異構(gòu)

多平臺(tái)，多種接口，數(shù)據(jù)類(lèi)型沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只能是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)接大量數(shù)據(jù)，內(nèi)容冗雜、過(guò)程繁復(fù)、速度緩慢。

2. 主題分散性

就診信息分布在不同的平臺(tái)上，不能夠形成以患者為中心的所有電子化就診信息集成，不能提供完整、全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的患者臨床信息。

3. 數(shù)據(jù)量大

在大數(shù)據(jù)背景下，行業(yè)應(yīng)用的數(shù)據(jù)量通常都以?xún)|級(jí)別計(jì)算，存儲(chǔ)通常在TB/PB級(jí)別甚至更多。

4. 數(shù)據(jù)多態(tài)

數(shù)據(jù)模型在數(shù)據(jù)出現(xiàn)之后才能確定，數(shù)據(jù)模型隨著數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)不斷演變。

五、建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)資產(chǎn)目錄

依據(jù)衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2011年3月發(fā)布的《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案——業(yè)務(wù)部分》所示：

1. 臨床服務(wù)域

包含12個(gè)二級(jí)類(lèi)目：患者標(biāo)識(shí)、患者服務(wù)、入出轉(zhuǎn)、醫(yī)囑、病歷文書(shū)、護(hù)理文書(shū)、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)麻醉、治療、輸血、健康體檢，業(yè)務(wù)子域共計(jì)26個(gè)。

2. 醫(yī)院管理域

包含4個(gè)二級(jí)類(lèi)目：醫(yī)療管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、物資及后勤服務(wù)管理。共有業(yè)務(wù)子域共26個(gè)。

3. 平臺(tái)應(yīng)用域

包含5個(gè)二級(jí)類(lèi)目：區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、管理決策、臨床決策、公共衛(wèi)生信息上報(bào)、患者公眾服務(wù)。共有業(yè)務(wù)子域20個(gè)。

根據(jù)臨床服務(wù)、醫(yī)院管理、平臺(tái)應(yīng)用三域，梳理建設(shè)以業(yè)務(wù)活動(dòng)為核心的數(shù)據(jù)資產(chǎn)目錄，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)主題梳理數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符，保證每一個(gè)數(shù)據(jù)元的標(biāo)識(shí)符具有唯一性（基本數(shù)據(jù)集：城鄉(xiāng)居民健康檔案、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)、電子病歷等）。

1）數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符“DE08.10.052.00”來(lái)源依據(jù)《TCHIA 7.3-2018 高血壓專(zhuān)科電子病歷數(shù)據(jù)集 第3部分：高血壓門(mén)(急)診處方》

2）數(shù)據(jù)允許值“WS218–2002”來(lái)源依據(jù)《WS 218-2002 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類(lèi)與代碼》

六、從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)

關(guān)聯(lián)映射業(yè)務(wù)系統(tǒng)表字段，并創(chuàng)建調(diào)度任務(wù)，如圖五：

映射多表情況下，需要選擇關(guān)聯(lián)表主外鍵字段，如圖六：

調(diào)度任務(wù)可支持針對(duì)單表、全表，歷史數(shù)據(jù)抽取，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)聽(tīng)抽取倆種模式，如果圖七：

七、數(shù)據(jù)質(zhì)量質(zhì)控

具有對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的完整的指標(biāo)體系，至少應(yīng)該有完整性（事件、表單、記錄、表項(xiàng)）、一致性（主數(shù)據(jù)一致性、邏輯一致性）、唯一性（無(wú)二義冗余、指標(biāo)及計(jì)算口徑）、及時(shí)性、原始性、可溯源性及可測(cè)量性。

八、數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)

根據(jù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)目錄快速定位業(yè)務(wù)主題，如圖八：

根據(jù)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景，自定義勾選數(shù)據(jù)元名稱(chēng)，自動(dòng)生成API或新的主題庫(kù)（數(shù)據(jù)集市）。

本文由 @CTO老王 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

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