隨著臨床醫(yī)療的提高，手術(shù)管理也逐漸細(xì)分化。本文總結(jié)了臨床業(yè)務(wù)的手術(shù)及操作管理，一起來(lái)看看吧。

心血來(lái)潮想來(lái)寫(xiě)寫(xiě)手術(shù)管理。

一、手術(shù)分類(lèi)

聊到手術(shù)，需先從定義開(kāi)始，廣義的手術(shù)應(yīng)該稱(chēng)之為手術(shù)操作，分類(lèi)模式分以下幾類(lèi):

1）以ICD-9-CM3為標(biāo)準(zhǔn)分為治療性操作、診斷性操作、介入治療、手術(shù)。

• 治療性操作：通過(guò)字面意思可以理解，以疾病治療為目的的臨床操作，比如頭部血管治療性超聲，以前管控弱的時(shí)候，其實(shí)都直接利用檢查來(lái)開(kāi)具。
• 診斷性操作：顧名思義，以準(zhǔn)確診斷為目的的臨床操作，比如穿刺活檢，獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查從而得知病理診斷。
• 介入治療：結(jié)合影像技術(shù)利用介入器材對(duì)病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療，比如腫瘤的射頻消融術(shù)等。
• 手術(shù)：最后就是大家普遍理解的手術(shù)，俗話(huà)叫~開(kāi)刀，比如肝葉切除術(shù)。

2）以風(fēng)險(xiǎn)性、過(guò)程復(fù)雜性、難度大小為標(biāo)準(zhǔn)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)依次遞增。

3）以就診場(chǎng)景為標(biāo)準(zhǔn)分為門(mén)診手術(shù)、住院手術(shù)、急診手術(shù)、留觀手術(shù)以及比較特別的日間手術(shù)。當(dāng)然根據(jù)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性、難易程度會(huì)控制其在何種就診場(chǎng)景下開(kāi)展。

4）以手術(shù)操作地點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分門(mén)診手術(shù)室手術(shù)、床邊手術(shù)、住院手術(shù)室手術(shù)、介入室手術(shù)等，其往往與對(duì)應(yīng)手術(shù)操作進(jìn)行需要的設(shè)備有關(guān)，例如難度高復(fù)雜度高的手術(shù)需要全麻配備呼吸機(jī)等一般在住院手術(shù)室，像穿刺等操作一般床邊即可，像介入治療則需要應(yīng)用影像設(shè)備和介入器材必須在介入室執(zhí)行。

二、手術(shù)流程

1）患者門(mén)診、急診、住院就診，如若為重大疑難、非計(jì)劃再次手術(shù)需提前進(jìn)行審批，審批通過(guò)后可進(jìn)入第二步；非重大疑難或非計(jì)劃再次手術(shù)可直接進(jìn)入第二步；

2）醫(yī)生開(kāi)具手術(shù)申請(qǐng)單、術(shù)前醫(yī)囑、按需申領(lǐng)SPD等，患者提前進(jìn)行術(shù)前檢查；如若術(shù)中需輸血，提前進(jìn)行備血流程；完成術(shù)前相關(guān)文書(shū)記錄；

3）按需進(jìn)行麻醉會(huì)診；

4）手術(shù)室/操作室進(jìn)行排程；

5）部分門(mén)診、急診診間手術(shù)需提前繳費(fèi)，到指定手術(shù)日再進(jìn)行手術(shù)；

6）手術(shù)日，提前準(zhǔn)備手術(shù)間，患者身份三方核查確認(rèn)后進(jìn)行麻醉及手術(shù)操作和觀測(cè)；及時(shí)錄入手術(shù)費(fèi)用；

7）完成手術(shù)后，需進(jìn)行手術(shù)和麻醉、護(hù)理術(shù)后登記；

8）術(shù)后按需查房觀察做好術(shù)后記錄；

9）按時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；

三、手術(shù)安全&用戶(hù)體驗(yàn)

患者進(jìn)行手術(shù)則需要對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期管理，圍手術(shù)期指代患者從確定需要手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的這一段時(shí)期，如何從系統(tǒng)角度考慮保障手術(shù)安全并且提升用戶(hù)體驗(yàn)，是作為一個(gè)CIS人需要思考的問(wèn)題，避免手術(shù)過(guò)程中醫(yī)患間的異常感染，保障醫(yī)患方各自的權(quán)益。

1. 術(shù)前管理

開(kāi)具手術(shù)申請(qǐng)單：精細(xì)的手術(shù)操作權(quán)限管理和可執(zhí)行手術(shù)地點(diǎn)把控，無(wú)權(quán)限統(tǒng)一不得開(kāi)立；非計(jì)劃再次手術(shù)或重大疑難手術(shù)未完成審批不得開(kāi)具手術(shù)申請(qǐng)單，緊急情況支持后續(xù)補(bǔ)充審批流程；效期內(nèi)的檢查結(jié)果自動(dòng)同步，陽(yáng)性指標(biāo)需強(qiáng)化提醒；隔離類(lèi)患者需有標(biāo)識(shí)提醒，這些異常標(biāo)識(shí)會(huì)跟著患者圍手術(shù)期全流程，保障醫(yī)護(hù)人員針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行特殊準(zhǔn)備。

術(shù)前文書(shū)：確認(rèn)安全核查、完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，完成術(shù)前討論、護(hù)理交接單等。印象中對(duì)于手術(shù)文書(shū)關(guān)聯(lián)管理目前較多系統(tǒng)都做的相對(duì)薄弱，缺乏各個(gè)手術(shù)對(duì)應(yīng)需完成的護(hù)理及病歷文書(shū)的關(guān)聯(lián)性，需要醫(yī)護(hù)人員憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去填寫(xiě)。

對(duì)于知情同意書(shū)，以前僅設(shè)計(jì)軟件或參與醫(yī)院上線(xiàn)文書(shū)配置工作直至親身經(jīng)歷家人手術(shù)需要簽署同意書(shū)才發(fā)現(xiàn)目前大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)容設(shè)計(jì)都過(guò)于書(shū)面或官方，碰到耐心的醫(yī)生會(huì)解釋的比較清晰，但是有些內(nèi)容也過(guò)于專(zhuān)業(yè)，一般很難理解，如何更好的觸達(dá)患者及家屬，保障醫(yī)患理解統(tǒng)一也應(yīng)該是未來(lái)該優(yōu)化的方向，例如將患者的病情癥狀、診斷信息、手術(shù)信息等告訴AI，AI回復(fù)口語(yǔ)化的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等等~

術(shù)前宣教：術(shù)前醫(yī)囑服用、術(shù)前禁食、禁水、注意事項(xiàng)等的觸達(dá)和實(shí)踐率，目前也并不能達(dá)到100%，也遇到過(guò)有患者因?yàn)榧皶r(shí)禁水禁食影響手術(shù)的正常進(jìn)行，尤其是年齡大的老人家人也沒(méi)有及時(shí)關(guān)注。

術(shù)前備血/麻醉會(huì)診/病理冰凍切片：如若需要輸血、麻醉會(huì)診、病理冰凍切片等，均需同步關(guān)聯(lián)備血申請(qǐng)單、麻醉會(huì)診申請(qǐng)單、病理申請(qǐng)單的填寫(xiě)，及時(shí)做好用血篩查、交叉配血等。

術(shù)前預(yù)約排程：如若需麻醉會(huì)診，應(yīng)保障麻醉會(huì)診通過(guò)后再進(jìn)行手術(shù)排程；針對(duì)門(mén)診類(lèi)手術(shù)，可開(kāi)放患者自行預(yù)約渠道讓患者預(yù)約，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量；

術(shù)前信息核對(duì)：對(duì)于手術(shù)患者的信息核對(duì)也是至關(guān)重要的，目前醫(yī)院都會(huì)配備腕帶，并且配有PDA，便于護(hù)士信息核查；

2. 術(shù)中管理

術(shù)中監(jiān)測(cè)：包含麻醉監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，醫(yī)院都配備相應(yīng)設(shè)備和相應(yīng)軟件數(shù)據(jù)展示。

智能藥柜：部分醫(yī)院會(huì)采購(gòu)智能藥柜，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中藥品使用的快捷記錄和費(fèi)用的同步，減少人工成本；

病理及影像：術(shù)中若需病理冰凍切片，其報(bào)告需及時(shí)出具，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行；部分醫(yī)院會(huì)配備氣動(dòng)管道，以保障標(biāo)本的及時(shí)送達(dá)；術(shù)中若需查看患者影像結(jié)果，也可實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)閱，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行；

示教與觀摩：越來(lái)越多醫(yī)院現(xiàn)在都引入智能化手術(shù)室，手術(shù)室場(chǎng)景視頻、術(shù)野視頻、腔鏡等醫(yī)療設(shè)備視頻都能實(shí)時(shí)傳送。針對(duì)無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，家屬在等候區(qū)也可以實(shí)時(shí)觀看；除此之外，有創(chuàng)手術(shù)的記錄不僅用于示教，也為防止后續(xù)發(fā)生手術(shù)糾紛后進(jìn)行觀看分析。

遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)與會(huì)診：隨著科技的發(fā)展，手術(shù)人員地域的限制也被逐漸突破，尤其是難度高的手術(shù)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)非常必要，遠(yuǎn)程專(zhuān)家實(shí)時(shí)控制，數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)同步，兩端聯(lián)動(dòng)，共同完成。

手術(shù)機(jī)器人：比較新的黑科技，比起人為更加精準(zhǔn)，可減小手術(shù)的創(chuàng)口，縮短恢復(fù)期；但是還沒(méi)機(jī)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)親眼瞧瞧！

3. 術(shù)后管理

術(shù)后文書(shū)：同術(shù)前文書(shū)一樣，術(shù)后也許進(jìn)行手術(shù)記錄及病程記錄的書(shū)寫(xiě)，完成手術(shù)和麻醉登記；合理開(kāi)具術(shù)后醫(yī)囑；對(duì)于住院留觀患者需確認(rèn)患者病案首頁(yè)手術(shù)及操作記錄，為保障數(shù)據(jù)的一致性與合理性，在完成手術(shù)記錄簽署后，應(yīng)將手術(shù)信息同步至病案首頁(yè)，免去醫(yī)生手動(dòng)錄入；

術(shù)后費(fèi)用：術(shù)后確認(rèn)手術(shù)和麻醉費(fèi)用，針對(duì)門(mén)診、急診診間手術(shù)需及時(shí)繳納費(fèi)用；隨著SPD和智能藥柜的應(yīng)用，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用一般都會(huì)及時(shí)同步。

術(shù)后隨訪(fǎng)：術(shù)后的智能化隨訪(fǎng)，也是當(dāng)前正在逐步優(yōu)化改進(jìn)的方向，一般會(huì)制定隨訪(fǎng)計(jì)劃，按計(jì)劃日期產(chǎn)生隨訪(fǎng)任務(wù)，提醒消息觸達(dá)隨訪(fǎng)人員，完成隨訪(fǎng)，隨著隨訪(fǎng)過(guò)程中患者指標(biāo)的變更，隨訪(fǎng)任務(wù)也將隨著變化，保障術(shù)后患者狀態(tài)的即時(shí)跟進(jìn)；

4. 其他

手術(shù)室裝修：這里必須說(shuō)說(shuō)手術(shù)室的裝修，作為一個(gè)僅僅做過(guò)一次5分鐘全飛秒手術(shù)卻進(jìn)過(guò)n次手術(shù)室的人，進(jìn)入部分區(qū)域還需換服裝，每一次都異常緊張，更何況是需要手術(shù)的患者，現(xiàn)有手術(shù)室都會(huì)在天花板增加藍(lán)天白云的場(chǎng)景或者是墻面有風(fēng)景油畫(huà)，降低手術(shù)的緊張感，在我做全飛秒時(shí)護(hù)士小姐姐還給了一個(gè)娃娃可以拿手里，稍稍緩解了下情緒。

手術(shù)進(jìn)展實(shí)時(shí)同步：現(xiàn)有住院手術(shù)家屬往往都在病房等候，一旦患者從病房送走后就會(huì)杳無(wú)音訊，直至被送回至病房，體驗(yàn)感不佳，說(shuō)到這里，邵逸夫的體驗(yàn)就不及浙一，像浙一病區(qū)內(nèi)均有大屏展示患者從送至手術(shù)室至送回病房的全程，增加家屬信息的全面性，雖然浙一的是自己接的，有些自賣(mài)自夸了~

留觀與住院手術(shù)的聯(lián)動(dòng)：為了保障患者手術(shù)的及時(shí)性與患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的合理性，醫(yī)院會(huì)選擇在患者留觀時(shí)開(kāi)具手術(shù)申請(qǐng)單并且開(kāi)具術(shù)前、術(shù)中醫(yī)囑，申領(lǐng)SPD，而后將患者出觀后入院，涉及到用血流程的連續(xù)性與手術(shù)管理的連續(xù)性，所以手術(shù)的流程嚴(yán)謹(jǐn)且靈活。

隨著臨床標(biāo)準(zhǔn)的提高，臨床路徑、質(zhì)控、CDSS、DRG和DIP等中都包含手術(shù)的內(nèi)容，對(duì)于手術(shù)病理標(biāo)本也有特殊的管理，后續(xù)可以再來(lái)細(xì)說(shuō)。