先回答一個讀者的問題，這個問題也可以認(rèn)為是這個題目的緣起。

有讀者說，其實現(xiàn)在很多名醫(yī)收入是不錯的，不存在學(xué)醫(yī)不賺錢，沒尊嚴(yán)的問題，基于這樣的問題，我來仔細(xì)解釋一下我的看法。

目前就醫(yī)的費(fèi)用，正常情況下，包括如下四個部分，診費(fèi)，也就是掛號費(fèi)；藥費(fèi)，檢查費(fèi)，治療費(fèi)。（當(dāng)然也存在其他可能，比如號販子的加價費(fèi)用，紅包費(fèi)等等）我們大體可以認(rèn)為屬于這四部分。而這里面，我認(rèn)為問題最嚴(yán)重的就是，完全依賴于人的技能和知識的部分，在公立醫(yī)療體系里，其實是被嚴(yán)重低估了，各位可以看看自己每次去醫(yī)院的賬單。我們花錢，比較貴的部分，基本上都是花在了藥物和一些設(shè)備的使用上（包括檢查和治療），人的價值被低估（包括門診費(fèi)，以及不含紅包的手術(shù)費(fèi)），這就帶來了嚴(yán)重的問題，如果你希望多賺錢，或者哪怕說，你希望這個醫(yī)院這個科室不賠錢，就必須從其他地方來補(bǔ)償，這就是目前中國醫(yī)療環(huán)境里最大問題的根源，濫開藥物，過度治療。說句不客氣的，我們每個人都是這個問題的受害者。

所以即便一些醫(yī)生收入不菲，不代表他的技能和他的學(xué)識受到了承認(rèn)，而只是因為他所在的科室或者醫(yī)院，恰好有很多昂貴的治療方案，有一些昂貴的藥物和檢查，治療儀器。 而這并不應(yīng)該是激勵的目標(biāo)。

提高診費(fèi)的意義在于，對醫(yī)生的技術(shù)和能力給予肯定，讓醫(yī)生可以安心的把主要精力放在對病人的病理分析和診斷上，而與此同時，樹立正確的獎懲體系，也是對醫(yī)療資源的一種節(jié)約，讓醫(yī)生可以通過診費(fèi)獲得足夠的收入，以此作為基礎(chǔ)，減少濫開藥物，減少過度診斷和過度治療，同時，提高專家診費(fèi)，也會起到分流患者人群，將一些并不復(fù)雜的日常病情患者，分流到社區(qū)診所，減少名醫(yī)疲于應(yīng)付的困境。（至于網(wǎng)上傳播的關(guān)于某些莆田系發(fā)家史中，沒有病人就制造病人的手段，這個只能希望相關(guān)法律和執(zhí)法強(qiáng)硬起來了。）

以前我在介紹新加坡的醫(yī)療體系的文章里，提到過這個話題。（新加坡社區(qū)診所大部分都是全科診所，牙科例外不解釋，一般診費(fèi)在30新幣左右，其實也不便宜，一般病人首先會在社區(qū)診所看病，診所醫(yī)生如果認(rèn)為病情比較復(fù)雜或者需要進(jìn)一步檢查，才會建議病人去專科醫(yī)院或大醫(yī)院就醫(yī)，而這些醫(yī)院，無論公立，私立，大概的行情是根據(jù)醫(yī)生等級，初診費(fèi)150-250新幣，復(fù)診費(fèi)70-120新幣，可以體會一下，其中區(qū)別是公立醫(yī)院政府會給本國人一些補(bǔ)貼，但排隊很長，人很多，而私立醫(yī)院基本不用排隊，服務(wù)態(tài)度會好一些。商業(yè)醫(yī)療保險也會覆蓋部分私立醫(yī)院）

那么羅嗦這些，其實并不是在醫(yī)療行業(yè)沒完沒了，而是從這里，我希望大家對激勵的原則，有一個認(rèn)識。如果有機(jī)會，你參與一個體系的設(shè)計，鼓勵什么，不鼓勵什么，不要陷入一廂情愿，不要沉迷于表象而忽略背后的邏輯。

很抱歉，第二個案例依然是醫(yī)療，這也是非常多人提到的一個所謂解決方案，前幾天新加坡的創(chuàng)業(yè)群里還有人在討論，說能不能建立一個醫(yī)療行業(yè)的大眾點評，讓患者打分投票，這個觀點，我要說的是，是非常不可行的。

即便不考慮刷榜刷好評的問題，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，其信息鴻溝，絕不是我們這些所謂it人士拍腦袋可以填平的。我舉個簡單例子，治愈你的疾病容易，還是讓你短期內(nèi)緩解，自以為治愈容易，實際上很多騙子醫(yī)院和騙子醫(yī)生都精通后者。而一旦采用大眾點評的模式，具有江湖經(jīng)驗，擅長話術(shù)和慢病疾治假治的騙子醫(yī)生會比真正專業(yè)，但溝通能力偏弱的好醫(yī)生更容易獲得好評。一人一票這種模式，決不能適用于專業(yè)性強(qiáng)的技術(shù)領(lǐng)域。這也是一個激勵原則的問題。

我前天文章提到，新加坡的醫(yī)生也不敢亂來，怕病人投訴丟飯碗，但是并不是說，所有投訴都是合理的，實際上在醫(yī)療體系里，病人投訴后，必須由專業(yè)的委員會審核，看看診斷書，看看病歷，看看用藥記錄和治療記錄，前天文章，我的前提是，如果醫(yī)生濫開藥物，過度治療，被病人投訴，肯定是吃不了兜著走，但是如果醫(yī)生堅持正確的行醫(yī)準(zhǔn)則，投訴也不會影響的，這其實還是想說明，強(qiáng)專業(yè)性的問題，必須由專業(yè)的人來評定，而不是公眾。在新加坡其實也出現(xiàn)過醫(yī)鬧事件，處理極為簡單，報警，抓人，以破壞公共秩序罪名起訴，沒有任何調(diào)解的必要，醫(yī)生要為自己的行為負(fù)責(zé)，患者及其家屬同樣也需要。

好吧，離開醫(yī)患問題，我們說說現(xiàn)實中，我們工作場景中的激勵原則問題。

有這樣一種場景，某些游戲公司，老板很有錢的，年終開會的時候，優(yōu)秀員工，優(yōu)秀團(tuán)隊，優(yōu)秀新人，等等，給予表彰和獎勵，獎金呢，其實也就小幾千，甚至還不到的樣子。我不點評這樣對不對，然后，狂歡時間到了，大家輪流抽獎，老板很開心，當(dāng)眾宣布追加獎勵，iphone6s，二十臺，三十臺，五十臺，一百臺。那么，我就問一個問題，這是獎勵什么？ 有些當(dāng)老板的總郁悶一個事情，我挺大方的，挺舍得花錢的，為啥優(yōu)秀的人才總流失呢。 你獎勵的是運(yùn)氣，而不是貢獻(xiàn)。

從產(chǎn)品設(shè)計角度也是如此，你設(shè)計了一個產(chǎn)品，設(shè)計了一個交互體系，然后設(shè)計了一個活動，你認(rèn)為這個活動可以帶來大量用戶，但是很多時候，這個活動的確帶來了大量的用戶，但是，你確信這個用戶的參與符合你最初產(chǎn)品設(shè)計的理念，和用戶行為激勵的準(zhǔn)則么？我所遇到的，很多時候，都不符合。

非常多社交網(wǎng)絡(luò)犯過的錯誤，包括我自己也不能幸免，一方面，希望用戶在我的社區(qū)里沉淀社交關(guān)系，鼓勵好友在社區(qū)里交互，但另一方面，設(shè)計了大量鼓勵用戶濫加好友，濫發(fā)消息的活動，而這些，都是對原本產(chǎn)品目標(biāo)和社交關(guān)系的傷害，短期內(nèi)，看到的是數(shù)據(jù)的飆升，然后呢，就沒有然后了。

從企業(yè)的很多決策體系來說，這種激勵策略和真實目標(biāo)倒掛的情況也非常常見，我擬了一個標(biāo)題，叫做萬惡的kpi，已經(jīng)丟在那里3個月了，還沒開始寫，預(yù)告一下，過幾天爭取把坑填上。

那么今天，其實主要想表達(dá)的就是，激勵的原則，對于產(chǎn)品設(shè)計，企業(yè)管理，以及諸如醫(yī)療體系，社會保障體系，等等等等很多領(lǐng)域，都是非常重要的一個設(shè)計原則。正激勵帶來正反饋，負(fù)激勵帶來負(fù)反饋。 ? 我們從很多領(lǐng)域，都能找到這樣的案例。

作者@曹政 ? 來源@caoz 的夢囈（微信號：caozsay）