編輯導(dǎo)語：疫情的席卷，也帶火了在線問診，但目前的在線問診模式還未完善，怎樣的在線問診模式才能夠算得上是真正成立，體現(xiàn)其在線問診價值。作者結(jié)合自己的經(jīng)驗，深入探討這一模式的建立標(biāo)準(zhǔn)，一起來看。

時隔一年再談在線問診，去年發(fā)表了一篇《為什么我們覺得在線問診不是很靠譜？》，主要是針對在線問診提出的一些問題，隨著對醫(yī)療產(chǎn)品工作的深入了解，今年再來探討一下在線問診這個模式怎么樣可以成立，體現(xiàn)真正的在線問診價值。

一、明確應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么

在政策方面國家衛(wèi)健委在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條中，明確規(guī)定不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。近期衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》第十八條中，再次明確了：患者就診時應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的終止條件。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

在這個特殊的疫情時期，醫(yī)療資源承受著巨大壓力，在“禁止線上首診”的限制下采取了義診咨詢提供支持，對于這個特殊時期的嘗試首診起到了積極的作用，“初診”情況很多，診療和咨詢的邊界并不明確，各地區(qū)政策和各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對“初診/復(fù)診”都存在不同的解讀。

在線問診并不能代表在線看病，線下看病一般包括檢查、治療、用藥或者手術(shù)，在整個周期過程中，問診僅僅只是第一步，如果把首診放在線上，在沒有與患者面對面交流的情況下，給出的診斷是有巨大的風(fēng)險，線上的復(fù)診應(yīng)該是患者和醫(yī)生有長久的醫(yī)患關(guān)系，一些慢病患者（高血壓、糖尿病）上周去了醫(yī)院，這周病情是否發(fā)生了變化，是否有必要再去醫(yī)院，把這種復(fù)診的流程搬到線上，將會大幅度降低問診的壓力，同時也能減輕醫(yī)生的壓力。

二、在線問診并不是流量入口

幾乎每家平臺必備在線問診，從商業(yè)模式上來看在線問診更像是匯聚流量的工具，好像是平臺有了在線問診服務(wù)，平臺就有了醫(yī)療屬性，在這個基礎(chǔ)上尋找變現(xiàn)的機會。引導(dǎo)患者線上買藥或者引導(dǎo)患者購買保險。

在線問診并不是流量入口，各大平臺的流量好像更多的是自有流量，如京東的大藥房，京東健康也是由京東大藥房的基礎(chǔ)上做出來的。以醫(yī)藥電商為主營模式的平臺，擁有強大的獲客能力和流量背書以及完善的物流。通過電商獲客再導(dǎo)入到在線問診這個業(yè)務(wù)上去。比如平安健康，有自己的保險流量，自家產(chǎn)品流量的相互賦能，平安健康則是通過保險獲客。

了解到的一些中小型平臺用戶流量一直是一個過不去的坎，沒有獲客能力。平臺里的醫(yī)生也是很少活躍，甚至從不上線。體驗過幾個平臺的在線問診，很多醫(yī)生迫切的給你開藥，醫(yī)生成了賣藥的售貨員，患者會信任醫(yī)生嗎？患者要求的效果，醫(yī)生要求的是利益，這就導(dǎo)致了患者不相信平臺，到不相信醫(yī)生，成為惡性循環(huán)。為了滿足一些患者的開藥需求可以新增復(fù)診開藥的入口，對患者問題進行分層區(qū)分。

不得不承認的是市面上能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模盈利的互聯(lián)網(wǎng)平臺，都是靠醫(yī)藥收入支撐盈利，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)和問診的屬性較弱。僅僅做在線問診這一個業(yè)務(wù)的幾乎沒有，各大平臺都是將醫(yī)療服務(wù)和在線問診進行打包，原因很簡單不掙錢，針對一些特定場景，提供更針對、更專業(yè)、更垂直的在線問診，多考慮一下場景、多一點服務(wù)，鏈接更多的生態(tài)伙伴。

三、打破在線醫(yī)保支付瓶頸

2020年11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，就醫(yī)保定點、醫(yī)保結(jié)算、基金監(jiān)管等問題制定了更細致的內(nèi)容，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付終于進入了實操層面。

醫(yī)保報銷范圍包括在線復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費；內(nèi)容提出規(guī)定：在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診察費和藥品費，（醫(yī)保基金支付部分）由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，在定點藥店發(fā)生的藥品費，（醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑┯舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店結(jié)算。探索定點醫(yī)療機構(gòu)外購處方信息與定點零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，加快推進外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。

醫(yī)保支付的放開，會進一步擴大在線問診的服務(wù)人群和服務(wù)內(nèi)容，為患者提供“網(wǎng)上購藥、醫(yī)保支付、送藥到家/藥店自取”，讓患者更便捷，同時也減輕了門診的就診壓力。使線上線下服務(wù)也加快了融合。

專業(yè)的人做專業(yè)的事 ，在線問診能否稱之為醫(yī)療服務(wù)，取決于線上是否達到了具體醫(yī)學(xué)學(xué)科的診療標(biāo)準(zhǔn)，否則和是線下服務(wù)的延展。

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