編輯導語：醫(yī)療行業(yè)的人們在接觸到醫(yī)療產(chǎn)品軟件時，會用到很多專業(yè)名詞以及對于行業(yè)的一些概念，對于一些醫(yī)療設備以及整體運作模式也要有一定的了解；本文是關于醫(yī)療軟件行業(yè)關鍵概念的解釋以及分享，我們一起來了解一下。

一、明確醫(yī)療行業(yè)關鍵概念

1. 電子病歷

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）是由醫(yī)療機構以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)；是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源；是記錄醫(yī)療診治對象醫(yī)療服務活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權用戶可對其進行訪問。

2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通信技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。

3. 臨床信息系統(tǒng)

臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System, CIS) 是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，其對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總并加工生成各種信息，支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識；并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。

4. 實驗室系統(tǒng)

實驗室系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）是醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成部分，主要包括實驗室信息系統(tǒng)和臨床檢驗分系統(tǒng)功能、血庫、微生物管理、臨床危急值管理等。

5. 醫(yī)學影像系統(tǒng)

醫(yī)學影像系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是應用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學影像（包括核磁、CT、超聲、各種X光機、各種紅外儀、顯微儀等設備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口以數(shù)字化的方式海量保存起來；當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調(diào)回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能；它在各種影像設備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲數(shù)據(jù)具有重要作用。

二、挖掘醫(yī)院信息化建設核心問題

1. 數(shù)據(jù)集成度較低

相當多的醫(yī)院內(nèi)部科室建設有獨立的放射、超聲圖文報告系統(tǒng)、病理圖文報告系統(tǒng)，甚至是實驗室信息系統(tǒng)。

這些系統(tǒng)很多是科室根據(jù)自身業(yè)務需要，由科室主導建立起來的。這些系統(tǒng)在建立時并未考慮與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，或者當時醫(yī)院信息系統(tǒng)并不具備集成應用的條件，所以就成為孤立的系統(tǒng)。

一個常見的現(xiàn)象是隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些孤立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能與醫(yī)院信息整體集成，或者廠商更迭導致這些孤立的系統(tǒng)不得不推倒重來；這不僅導致了資金的浪費，而且原來系統(tǒng)中保存的數(shù)據(jù)很難在新系統(tǒng)中繼承下來。

2. 規(guī)范、標準建設情況與醫(yī)院信息系統(tǒng)應用匹配度不高

我國醫(yī)院信息化建設的過程中，采用的標準、規(guī)范很少，信息的共享與交換主要以“點對點”的方式進行，這種方式個性化極強，往往會因為系統(tǒng)升級、更換廠商而帶來嚴重后果。

3. 信息的共享與利用未得到關注

醫(yī)院信息工作以采集到的數(shù)據(jù)范圍與數(shù)量為主要工作目標，而這些數(shù)據(jù)采集后的共享與深度利用往往被忽略。

對于信息化工作來說，信息的采集基本上是投入性的工作，而信息的有效、及時利用才是信息化工作的收益。

三、數(shù)據(jù)治理——頂層設計方案

1. 構建醫(yī)院信息平臺業(yè)務領域

業(yè)務域的劃分，摒棄了醫(yī)院現(xiàn)有軟件系統(tǒng)的概念，而是從通過醫(yī)院信息平臺進行數(shù)據(jù)交換與共享的角度，對醫(yī)院的業(yè)務應用進行梳理。

通過分析，本方案將基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺業(yè)務領域（主題）分為3個一級類目，即：臨床服務、醫(yī)院管理（醫(yī)療管理、運營管理）、平臺應用。

以臨床服務域為例，將醫(yī)療臨床業(yè)務劃分為十二域，每個域又細分三級類目，保證每個三級類目都有符合國家標準（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心）的業(yè)務域標識符。

2. 醫(yī)療服務與管理人員分類

3. 業(yè)務活動建模

業(yè)務建模是在針對醫(yī)院內(nèi)各項業(yè)務活動梳理分析前提下，闡述基于信息交換與共享目的的業(yè)務流轉模式，展示各業(yè)務活動通過醫(yī)院信息平臺進行信息交互的過程，為醫(yī)院開展集成平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設提供參考和指導。

以臨床服務域的身份登記為例展示業(yè)務建模流程：

1）?業(yè)務描述

身份登記主要指由醫(yī)院的客服人員完成對患者基本信息（就診卡號、病案號、姓名、性別、年齡、醫(yī)保費用類別等）和患者基本健康信息（血型、既往史、免疫史、過敏史、用藥史等）在醫(yī)院信息平臺中的注冊和維護；身份登記為患者“確定”一個全局唯一ID。

2）?業(yè)務場景（活動圖）

身份登記業(yè)務活動圖對身份登記的主要業(yè)務活動加以描述。

業(yè)務活動圖描述以醫(yī)院為代表的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、婦幼保健機構）對患者的基本信息和患者基本健康信息的登記、維護的業(yè)務過程。

在身份登記過程中，醫(yī)療服務機構的客服人員首先查詢患者檔案信息，如果在醫(yī)院中已經(jīng)登記了患者檔案信息，或更新患者檔案或結束流程；如果患者在本醫(yī)院無登記信息，由客服人員對患者信息進行建檔，然后提交給醫(yī)院信息平臺。

4. 信息交互數(shù)據(jù)集

醫(yī)院信息平臺為臨床業(yè)務及醫(yī)院其運營管理各個業(yè)務域架起了橋梁。

通過業(yè)務數(shù)據(jù)流、財務數(shù)據(jù)流、物資數(shù)據(jù)流以及人力管理數(shù)據(jù)流實現(xiàn)在各個業(yè)務域之間相互聯(lián)通；各業(yè)務子域的數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元標準是交互的基礎，也是業(yè)務過程對數(shù)據(jù)提出的基本需求。

1）數(shù)據(jù)標準管理

數(shù)據(jù)集具有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)元值域代碼管理功能。數(shù)據(jù)集需要符合國家、省、市相關標準，或自定義標準；數(shù)據(jù)元及數(shù)據(jù)元值域代碼須符合國家標準；因相關業(yè)務需要，上述標準的自定義增補部分，須符合國家相關標準，且必須賦予唯一的識別符。

2）主數(shù)據(jù)管理

平臺主數(shù)據(jù)須按照國標、行標、自定義系統(tǒng)字典分別列表，統(tǒng)一管理；每個主數(shù)據(jù)項目須標識國標、行標的標準代碼，自定義部分必須有唯一標識符；平臺主數(shù)據(jù)至少包括行政區(qū)劃代碼、居民主索引、機構及機構人員、基礎字典術語；為了滿足平臺互聯(lián)互通基本功能的實現(xiàn)，主數(shù)據(jù)項目一般不低于120項。

3）?數(shù)據(jù)質(zhì)控

具有對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估的完整的指標體系。

至少應該有完整性（事件、表單、記錄、表項），一致性（主數(shù)據(jù)一致性、邏輯一致性），唯一性（無二義冗余、指標及計算口徑），及時性，原始性，可溯源性及可測量性。

四、應用場景

1. 集成平臺

集成平臺是一個支持復雜信息環(huán)境下應用開發(fā)和系統(tǒng)集成運行的軟件平臺；它基于制造業(yè)信息特征，在異構分布環(huán)境（操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫）下提供透明、一致的信息訪問和交互手段，對其運行上的應用進行管理，為應用提供服務，并支持各特定領域應用系統(tǒng)的集成。

2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，它有實體醫(yī)院作強有力的支撐，線上方便病人，就是簡單的問題不需要到醫(yī)院，在網(wǎng)上就可以進行；如一位高血壓病人需繼續(xù)用藥，就可以在網(wǎng)上進行。

實際上是線上跟線下緊密結合，滿足病人多元化的需求；在數(shù)據(jù)集成治理好的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設將更有效、更強大。

3.?患者360視圖

患者360視圖基于臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），使臨床醫(yī)生可以通過一個清晰、友好的統(tǒng)一視圖對患者的就診信息進行查閱；同時還提供直觀的導航模型，從而優(yōu)化醫(yī)生的操作流程，讓臨床醫(yī)生在短時間內(nèi)對患者就診情況有整體了解，為患者提供高效、快捷、準確的醫(yī)療服務，從而提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。

4. 院長決策支持系統(tǒng)

傳統(tǒng)的統(tǒng)計報表來自于各個業(yè)務系統(tǒng)，信息不全面，同時各個業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)又存在不一致的情況，這為醫(yī)院管理者準確掌握醫(yī)院運行狀況帶來了困難。

院長決策支持系統(tǒng)以院長管理決策為主線，貫穿業(yè)務、流程、財務、績效、物流、后勤、人力資源等多個管理模塊而成，為醫(yī)院管理和運營監(jiān)控提供及時有效地數(shù)據(jù)支撐和績效管理的工具。

5.?醫(yī)院質(zhì)量指標管理系統(tǒng)

質(zhì)量指標管理系統(tǒng)為了滿足醫(yī)院各項運營指標和相關數(shù)據(jù)的上報需求，以及醫(yī)院院領導、各職能部門對醫(yī)院管理決策支持的需要。

該系統(tǒng)大部分統(tǒng)計指標及數(shù)據(jù)均來自于醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)，藥品物資系統(tǒng)等軟件，部分無法采集的數(shù)據(jù)也可通過質(zhì)量指標系統(tǒng)自帶的數(shù)據(jù)補錄模塊來補錄數(shù)據(jù)。

本文由 @CTO老王 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉載

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