本文作者從個(gè)人從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)認(rèn)識(shí)出發(fā)，回歸業(yè)務(wù)本質(zhì)，剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)與理想的鴻溝是何因素造成的，未來起飛的“東風(fēng)”可能在哪里，一起來看一下吧。

繼2月發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觀察系列上篇《理想與現(xiàn)實(shí)》，本次發(fā)布的下篇《鴻溝與東風(fēng)》，從個(gè)人從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)認(rèn)知出發(fā)，回歸業(yè)務(wù)本質(zhì)，剖析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)與理想的鴻溝是何因素造成，未來起飛的“東風(fēng)”可能在哪里。提示：本文含大量個(gè)人主觀見解，部分觀點(diǎn)可能并不完全嚴(yán)謹(jǐn)和正確，請(qǐng)讀者辯證閱讀，歡迎評(píng)論探討。

一、回歸醫(yī)療健康的本質(zhì)

1. 國(guó)家：維護(hù)國(guó)民健康水平的社會(huì)基建

宏觀上，從國(guó)家角度，醫(yī)療是維護(hù)整體國(guó)民健康水平的社會(huì)基建；

所以，醫(yī)保是民生工程，在哪里設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是民生工程，公立醫(yī)療占比大頭，是不允許完全市場(chǎng)化的領(lǐng)域；醫(yī)保是國(guó)民醫(yī)療支付體系的基石，企圖從醫(yī)保里獲得營(yíng)收是不現(xiàn)實(shí)的，微醫(yī)在山東、天津等健共體的案例均有體現(xiàn)。

2. 患者：出發(fā)點(diǎn)是改善生命健康（醫(yī)療）

從個(gè)體出發(fā)，醫(yī)療對(duì)患者的意義是改善生命健康；

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，患者的出發(fā)點(diǎn)是維持或改善生命健康，對(duì)于看病，患者對(duì)確定性的期待遠(yuǎn)大于其他場(chǎng)景：希望又好又快的康復(fù)，希望一勞永逸的解決問題不要復(fù)發(fā)；這就要求醫(yī)療服務(wù)的提供方能夠承載患者的上述期待，本質(zhì)上就是需要有高超醫(yī)療技術(shù)能力和豐富診療經(jīng)驗(yàn)為支撐。

3. 個(gè)體：健康服務(wù)實(shí)際上是“反人性”的（健康）

洞察和順應(yīng)人性的商業(yè)一般都會(huì)成為剛需，但是健康管理是有點(diǎn)“反人性”的，是要與人性斗爭(zhēng)的行業(yè)。

• 首先，人是貪圖享樂的，熱愛美食，部分人喜歡抽煙喝酒，這些都會(huì)給人帶來即時(shí)的感官享受和刺激；反觀健康管理，需要自律的完成健康行為，早睡早起，注意飲食；
• 其次，面對(duì)延時(shí)而來的滿足，人就是更愿意選擇即時(shí)的滿足，所以醫(yī)療是剛需，而健康管理不是，從收益的角度看，健康管理短期收益不明顯，只有長(zhǎng)期且持續(xù)的堅(jiān)持才能看到效果。

為健康服務(wù)付費(fèi)，本質(zhì)上是在為未來的不確定性提前支付，而健康管理服務(wù)的過程又是“反人性”的，商業(yè)化以獲得規(guī)模營(yíng)收的難度可想而知。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為何無法突破

行業(yè)發(fā)展理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝究竟在哪里？

1. 政策監(jiān)管：既是利好，也是鴻溝

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)強(qiáng)監(jiān)管行業(yè)，政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的業(yè)務(wù)模式、藥品流通、醫(yī)保覆蓋范圍等設(shè)限，政策鴻溝使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療玩家難以前行。例如：

• 《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》制定了互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)開展的方方面面，但同時(shí)也將診療范圍限制在輕癥、慢病和復(fù)診患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能接收患者十分有限，且因需線下首診，流量的地域性和線下屬性仍然十分明顯；
• 各地出臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付政策，出臺(tái)時(shí)間、支付范圍、支付規(guī)范等都有大大小小的差異，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的規(guī)?；瘞磉呺H成本降低的優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，存在大量的兼容適配成本和不確定性。

2. 需求特性：優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源比“遠(yuǎn)程醫(yī)療”更具備時(shí)空跨越性

前文有提到，患者對(duì)醫(yī)療的確定性的期待遠(yuǎn)大于其他場(chǎng)景：希望又好又快的康復(fù)，希望一勞永逸的解決問題不要復(fù)發(fā)；這就使醫(yī)院品牌和背書的影響力無數(shù)倍放大，使得少量的大型綜合醫(yī)院、某些?？频哪硯准裔t(yī)院，占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。

面對(duì)輕癥的態(tài)度呢？同樣的，患者為了將確定性提高，就醫(yī)選擇會(huì)變得謹(jǐn)慎，通常會(huì)選擇區(qū)域內(nèi)或者能力范圍內(nèi)能觸及的最好的醫(yī)療資源，這樣一來，需求同樣在一定范圍內(nèi)形成聚集，長(zhǎng)此以往，供給端（醫(yī)生、醫(yī)療資源）也逐步會(huì)向頭部靠攏，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不平衡進(jìn)一步擴(kuò)大。

綜上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)旨在改善的就醫(yī)便利性問題，在醫(yī)療水平對(duì)等的情況下是剛需，但在線上線下差異明顯、優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源影響力巨大的前提下，僅是微不足道的錦上添花。

3. 產(chǎn)品服務(wù)：診治范圍和復(fù)雜度受限

首先，受限于監(jiān)管條例（如上文《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》），診療范圍限制在輕癥、慢病和復(fù)診患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能接收患者十分有限。

其次，醫(yī)療行業(yè)的高附加值還體現(xiàn)在醫(yī)患之間的面對(duì)面互動(dòng)（面診）中。然而，由于軟硬件技術(shù)尚不成熟，互聯(lián)網(wǎng)診療手段的局限性（例如，能讓醫(yī)院采信的家用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備寥寥），醫(yī)患雙方無法實(shí)現(xiàn)線下診療，從而使得醫(yī)患之間的信任難以建立。

政策的監(jiān)管規(guī)范和技術(shù)的限制都是限制診療范圍的因素，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的考慮是根本原因。

4. 支付體系：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付體系不完善

不同于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)大多數(shù)業(yè)務(wù)的C端流量邏輯，醫(yī)療行業(yè)是以支付方為主導(dǎo)的B端業(yè)務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的主要支付方是醫(yī)保為主，患者自費(fèi)和商保為補(bǔ)充，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付放開尚不全面，在國(guó)內(nèi)商保占比甚微的前提下，患者自費(fèi)仍是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)支付的主要來源。

支付方單一且缺少B端支付方的支持，無法支撐行業(yè)發(fā)展的營(yíng)收增長(zhǎng)。

5. 產(chǎn)業(yè)衍生：位于產(chǎn)業(yè)鏈下游的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)話語權(quán)缺失

來源：筆者自行整理繪制

大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的發(fā)展軌跡類似，前期以免費(fèi)或低門檻的預(yù)約掛號(hào)和輕問診作為引流手段（實(shí)際不賺錢），流量進(jìn)入平臺(tái)后再通過醫(yī)藥電商、健康服務(wù)、?？品?wù)等實(shí)現(xiàn)營(yíng)收；而此類服務(wù)的供應(yīng)商如藥企、保險(xiǎn)等，由于平臺(tái)用戶畫像與上游企業(yè)的目標(biāo)不匹配、C端營(yíng)收占比有限等原因，處于產(chǎn)業(yè)鏈下游的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)實(shí)際上并不具備話語權(quán)和議價(jià)優(yōu)勢(shì)地位。

三、行業(yè)東風(fēng)從何起

讓行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的因素可能有哪些？

1. 技術(shù)發(fā)展推動(dòng)政策放開

“5G+遠(yuǎn)程手術(shù)”、“遠(yuǎn)程護(hù)理”、“手術(shù)機(jī)器人”等關(guān)鍵詞近2年出現(xiàn)頻率越來越高，雖然當(dāng)前階段更多是試驗(yàn)，但可以看到的是，隨著科技和通信技術(shù)的發(fā)展，一旦技術(shù)的成熟度足以支撐線上問診精確和安全時(shí)，相信政策監(jiān)管上也會(huì)隨著逐步放開，允許在線上開展更多的病種和場(chǎng)景的診治。

2. 醫(yī)療數(shù)據(jù)市場(chǎng)化發(fā)揮應(yīng)用價(jià)值

數(shù)據(jù)資源作為重要生產(chǎn)要素蘊(yùn)藏了巨大的價(jià)值，醫(yī)療數(shù)據(jù)更是如此。然而，由于醫(yī)療數(shù)據(jù)敏感、歸屬不清晰、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度低等問題，醫(yī)療數(shù)據(jù)在應(yīng)用上呈現(xiàn)極度保守、數(shù)據(jù)孤島等現(xiàn)象。在通過技術(shù)手段保障數(shù)據(jù)隱私安全的前提下，合理有效的發(fā)揮醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值，可能會(huì)激發(fā)相當(dāng)可觀的市場(chǎng)價(jià)值?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面的積累，醫(yī)療數(shù)據(jù)市場(chǎng)化進(jìn)程會(huì)成為行業(yè)發(fā)展的巨大助力。

當(dāng)然，鑒于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特征以及沒有可參考的經(jīng)驗(yàn)，市場(chǎng)化制度建設(shè)可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的周期。

3. 制度完善提高服務(wù)動(dòng)力

醫(yī)保逐步納入線上問診范疇，支付方的完善必然帶來更可觀的收入，醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重視提升，醫(yī)生陽(yáng)光收入也會(huì)隨之提升，收入的增長(zhǎng)將帶來更多更好的服務(wù)。

4. 用戶心智培養(yǎng)帶來需求增長(zhǎng)

疫情養(yǎng)成的習(xí)慣和年輕一代的醫(yī)療需求增長(zhǎng)（互聯(lián)網(wǎng)使用的習(xí)慣），將給線上問診帶來穩(wěn)定且逐步增長(zhǎng)的需求。

四、寫在最后

機(jī)會(huì)尚存，前路漫漫，此絕非一朝一夕之易事。

但，無論是社會(huì)價(jià)值還是行業(yè)發(fā)展角度，筆者都衷心希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（或醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)）能有健康持續(xù)的發(fā)展。