隨著科技的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在改變我們獲取健康服務(wù)的方式。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為其重要組成部分，不僅為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供了前所未有的醫(yī)療便利，也為城市中的忙碌人士帶來了極大的方便。本文將深入探討遠(yuǎn)程醫(yī)療在信息化時(shí)代下的應(yīng)用與挑戰(zhàn)，以及它如何通過各種形式改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

前面剛好碰到國(guó)家醫(yī)保局在推進(jìn)按病組和病種付費(fèi)2.0相關(guān)的內(nèi)容，所以大家聊了下醫(yī)保DRG相關(guān)的內(nèi)容。今天繼續(xù)聊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的信息化內(nèi)容介紹，這篇可以跟前面的在線問診的內(nèi)容詳結(jié)合來看，可能更為直觀一點(diǎn)。

隨著現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上越來越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院正擔(dān)負(fù)著一個(gè)跨時(shí)代的重任同時(shí)也面臨著一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。就是如何利用現(xiàn)代科技來加強(qiáng)醫(yī)療會(huì)診的精確診斷，如何提升會(huì)診的效率及確診率。

利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，高清視頻技術(shù)，和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等，將診療過程的音視頻以及醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)醫(yī)療會(huì)診，主治醫(yī)師與專家之間進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。

同時(shí)，醫(yī)院又可將診療過程全程錄制存檔，通過信息化技術(shù)，解決目前需要遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院管理者尋求的解決方案。

這個(gè)就是我們今天要談到的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

遠(yuǎn)程醫(yī)療，也稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，是一種通過電子通信技術(shù)跨越地理距離提供醫(yī)療服務(wù)的方式。它允許醫(yī)療專業(yè)人員與患者進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，提供診斷、治療建議、健康咨詢等服務(wù)。

遠(yuǎn)程會(huì)診信息化是一套根據(jù)所需醫(yī)院對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診的需求進(jìn)行設(shè)計(jì),整合了多種高科技的技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診過程的實(shí)時(shí)互動(dòng)的智能化管理系統(tǒng)。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以交換分隔兩地病人的臨床信息、專家的診斷意見，以及提供其他相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研資料。

遠(yuǎn)程醫(yī)療相對(duì)于我前面講的在線問診，是有不少的差異，遠(yuǎn)程醫(yī)療相對(duì)而言除了在問診和處方以為，更多的是從醫(yī)生的醫(yī)療行為來講，提供另外一種新型的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的宣教方式。

一、相關(guān)政策

健康中國(guó)正式升級(jí)至“國(guó)家戰(zhàn)略”，以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥分開、分級(jí)診療為核心的健康中國(guó)建設(shè)將成為“十三五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重頭戲。

2015年5月 國(guó)務(wù)院 〔2015〕38號(hào)文《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

2015年6月 國(guó)務(wù)院 〔2015〕45號(hào)文《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》探索建立區(qū)城性檢驗(yàn)檢查中心，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消赤供應(yīng)中心等方面實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)和資源共享。

2015年9月 國(guó)務(wù)院 國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指導(dǎo)各地推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。

2018年7月，衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25號(hào)文《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等要求，是規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的基礎(chǔ)性文件。其中，明確指出不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，但復(fù)診患者可以在符合規(guī)定的條件下接受互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》該辦法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)置、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范發(fā)展提供了制度保障。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是遠(yuǎn)程問診的重要載體，其管理規(guī)范直接影響到遠(yuǎn)程問診的服務(wù)質(zhì)量和安全。

《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》主要內(nèi)容：該規(guī)范明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的定義、分類、服務(wù)流程、質(zhì)量控制、安全管理等方面的要求，為遠(yuǎn)程問診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供了操作指南。

2018年8月 衛(wèi)健委 國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣城為單位，將服務(wù)區(qū)城按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

2020年7月 國(guó)務(wù)院 國(guó)辦發(fā)〔2020〕25號(hào)文 《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》繼續(xù)推進(jìn)區(qū)城醫(yī)療中心建設(shè);健全分級(jí)診療制度，強(qiáng)化基層衛(wèi)生防疫。深化縣城綜合醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣城醫(yī)共體試點(diǎn)，促進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。

2021年12月 國(guó)務(wù)院 國(guó)發(fā)〔2021〕29號(hào)文【“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃】提到要加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，推廣健康咨詢、在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分為實(shí)時(shí)（在線）和非實(shí)時(shí)（離線）兩種方式。實(shí)時(shí)方式適用于緊急情況，可以提供及時(shí)救助；非實(shí)時(shí)方式則是將患者資料傳送給服務(wù)提供方，等待處理。

遠(yuǎn)程醫(yī)療也可以根據(jù)不同的技術(shù)手段進(jìn)行劃分，主要包括以下幾種形式：

1、視頻咨詢：醫(yī)生通過視頻通話與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，觀察癥狀，進(jìn)行初步診斷。

2、電話咨詢：醫(yī)生通過電話與患者溝通，提供醫(yī)療建議。

3、在線聊天：患者可以通過在線聊天工具與醫(yī)生進(jìn)行文字交流。

4、電子病歷管理：患者上傳自己的醫(yī)療記錄，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程訪問并分析這些數(shù)據(jù)。

5、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：使用可穿戴設(shè)備或遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)跟蹤患者的生理參數(shù)，如心率、血壓等。

6、在線處方：醫(yī)生根據(jù)遠(yuǎn)程咨詢的結(jié)果，為患者開具電子處方。

7、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)：在某些情況下，專家可以通過遠(yuǎn)程方式指導(dǎo)手術(shù)操作。

8、遠(yuǎn)程診斷：通過遠(yuǎn)程方式，醫(yī)療專家對(duì)患者進(jìn)行病情診斷。

9、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理：醫(yī)療專家通過遠(yuǎn)程通信手段，與其他醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同討論患者病情，制定治療方案，并進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)。

10、遠(yuǎn)程教育：通過遠(yuǎn)程平臺(tái)，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)。

11、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)：提供醫(yī)療相關(guān)的信息查詢、咨詢等服務(wù)。

三、遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值

1、在一定程度上緩解了資源分布不平衡所造成的問題，將全國(guó)大型綜合性醫(yī)院高端醫(yī)療專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)輻射到廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2、使用遠(yuǎn)程醫(yī)療可以在恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和家庭醫(yī)療保健中極大地降低運(yùn)送病人的時(shí)間和成本。

3、可以使醫(yī)生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和診斷照片，從而有利于臨床研究的發(fā)展。

4、通過將圖像照片等傳送到關(guān)鍵的醫(yī)務(wù)中心，管理和分配偏遠(yuǎn)地區(qū)的緊急醫(yī)療服務(wù)。

5、可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員提供更好的醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。

四、遠(yuǎn)程醫(yī)療介紹

據(jù)調(diào)查，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中本科學(xué)歷以上人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例不足2%，大專學(xué)歷以上人員約占15%。這個(gè)調(diào)查表明，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次普遍偏低，整體素質(zhì)不高，迫切需要通過各種途徑提高。

鑒于國(guó)情和各種條件限制，業(yè)內(nèi)一些醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)仍停留在學(xué)校學(xué)習(xí)階段，專業(yè)知識(shí)通常只是在實(shí)際工作中被動(dòng)而不系統(tǒng)的獲取。醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加之工作中遇到的各種疑難問題得不到及時(shí)有效的解答，已在一定程度上影響到我國(guó)整體醫(yī)療水平的提高。

大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，絕非是僅從醫(yī)務(wù)人員考慮，它關(guān)系到國(guó)家整體醫(yī)療水平的提升，讓更多的患者能夠享受到信息化技術(shù)提升帶來的更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

另外，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備和傳感器，參加遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)生可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生理參數(shù)、藥物使用情況和病情變化，及時(shí)的作出相應(yīng)的診斷和治療方案，并對(duì)病情進(jìn)行有效管理。

一些疑難急癥需要多地專家會(huì)診，傳染性疾病不易到公眾醫(yī)院就診等等，傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)常會(huì)遇到這些問題。

如今，計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)以及通信技術(shù)迅猛發(fā)展，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了契機(jī)，以上問題也都可以得以解決：醫(yī)生和病人可以通過視頻進(jìn)行安全、快速的交流，病人和醫(yī)生在網(wǎng)上及時(shí)的交流能使得醫(yī)生更好的了解病人的病情發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)；病歷和X光片等資料通過雙流技術(shù)實(shí)現(xiàn)會(huì)診時(shí)的實(shí)時(shí)傳輸；多家醫(yī)院的專家對(duì)一例病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診等。

從患者的角度來說，遠(yuǎn)程問診消除了患者前往醫(yī)院的時(shí)間和交通壓力，特別是對(duì)于行動(dòng)不便或居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來說，能夠享受到醫(yī)療資源的平等和便利。

同時(shí)也減少了對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的頻繁訪問，也不用因?yàn)榛鶎俞t(yī)院治療效果不好，跑到大醫(yī)院進(jìn)行治療，造成了醫(yī)療資源的擠兌以及不必要的費(fèi)用開支。

如圖：搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療場(chǎng)景

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化系統(tǒng)是一種結(jié)合了現(xiàn)代通信技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的綜合性服務(wù)系統(tǒng)，它允許醫(yī)療專家跨越地理障礙，為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)主要包括：以檢查診斷為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會(huì)診為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。

根據(jù)應(yīng)用的目的和需求不同，在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中配置的設(shè)備和使用的通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也不同。遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)主要配置各種數(shù)字化醫(yī)療儀器和相應(yīng)的通信接口，并且主要在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)運(yùn)行。

終端用戶設(shè)備包括電子掃描儀、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)以及話筒、揚(yáng)聲器等。遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)與醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)相似，主要是采用視頻會(huì)議方式在寬帶網(wǎng)上運(yùn)行。

如圖：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)

五、遠(yuǎn)程醫(yī)療：遠(yuǎn)程會(huì)診

遠(yuǎn)程會(huì)診允許不同地點(diǎn)的專家通過視頻會(huì)議系統(tǒng)，結(jié)合病人的相關(guān)資料（如病程記錄、檢查化驗(yàn)結(jié)果等），進(jìn)行異地交互式診斷。這一功能不僅有助于解決疑難病癥，還能促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分配，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

會(huì)診類型包括一般門診會(huì)診、影像閱片會(huì)診、超聲操作會(huì)診、手術(shù)會(huì)診、腔鏡手術(shù)會(huì)診、外科手術(shù)會(huì)診等。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)用于將患者的電子病歷、超聲影像、影像，(核磁共振)，等相關(guān)資料，或者手術(shù)室實(shí)況視頻進(jìn)行同步廣播，專家端醫(yī)院可以看到病人的基本資料,同時(shí)本地醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和外地醫(yī)院的專家之間進(jìn)行音視頻互動(dòng)。

如圖：遠(yuǎn)程會(huì)診流程

其中遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診系統(tǒng)可以讓遠(yuǎn)程專家與手術(shù)室進(jìn)行物理分離,同時(shí)又能將手術(shù)室正在進(jìn)行的手術(shù)，清楚的在專家室異地同步實(shí)時(shí)復(fù)現(xiàn)，使會(huì)診專家不必進(jìn)入手術(shù)室，就可以直接的觀看手術(shù)室內(nèi)的全程手術(shù)過程，同時(shí)可以與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)互動(dòng)。讓醫(yī)院有更多的手術(shù)會(huì)診機(jī)會(huì)，極大的解決了醫(yī)院目前面臨的手術(shù)會(huì)診難的這一難題。

手術(shù)室中的術(shù)野攝像機(jī)及其他視頻設(shè)備、診斷設(shè)備，如全景攝像機(jī)、腔鏡、超聲、監(jiān)護(hù)儀等也可以很好的與進(jìn)行對(duì)接，更好的實(shí)現(xiàn)手術(shù)內(nèi)容的完整直播。

如圖：遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)操作流程

遠(yuǎn)程會(huì)診流程說明：

1、申請(qǐng)方醫(yī)院提出會(huì)診申請(qǐng)。

2、會(huì)診前，申請(qǐng)方可以遠(yuǎn)程上傳影像到云端(如需要)，供專家調(diào)閱。

3、中心平臺(tái)或申請(qǐng)方醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診分派，會(huì)診通知。

4、專家閱片：如有必要，專家事先調(diào)閱參考影像資料。

5、會(huì)診時(shí)，專家實(shí)時(shí)在線與申請(qǐng)醫(yī)師音視頻互動(dòng)：用于指導(dǎo)超聲操作，指導(dǎo)手術(shù)，指導(dǎo)外科手術(shù)。

6、會(huì)診后，專家撰寫報(bào)告:專家在完成遠(yuǎn)程會(huì)診后，寫報(bào)告。如在院內(nèi)，則直接進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)，編寫報(bào)告。如果是院外，則在系統(tǒng)里進(jìn)行報(bào)告編寫后，再傳回申請(qǐng)方。

六、遠(yuǎn)程影像診斷

遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)利用現(xiàn)代通信技術(shù)，將醫(yī)學(xué)影像資料（如X光片、CT、MRI等）傳輸至遠(yuǎn)程會(huì)診中心或?qū)＜叶?，由專家進(jìn)行遠(yuǎn)程閱片和診斷。這一功能可以大大縮短患者等待診斷結(jié)果的時(shí)間，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。同時(shí)，它也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的學(xué)術(shù)交流和合作提供了便利。

專家會(huì)診室在接收到申請(qǐng)方醫(yī)生的協(xié)助影像會(huì)診請(qǐng)求后，專家會(huì)診室可以接收到來申請(qǐng)方患者電子病歷、診斷報(bào)告、X光片,(核磁共振)，等影像資料，并在得到申請(qǐng)方醫(yī)生的授權(quán)后可以對(duì)傳遞過來的患者信息進(jìn)行相關(guān)的操作，協(xié)助申請(qǐng)方醫(yī)生完成此次會(huì)診。當(dāng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，專家可以同時(shí)和申請(qǐng)方醫(yī)生進(jìn)行語(yǔ)音和視頻的雙向溝通。

醫(yī)生對(duì)于病灶診斷關(guān)鍵圖像可以在線無損傳輸至專家端，并可根據(jù)情況實(shí)現(xiàn)圖像重復(fù)無損傳輸，實(shí)現(xiàn)如同專家在醫(yī)院本地診斷效果，避免誤診。

為方便醫(yī)生和專家在會(huì)診過程中使用的便捷性，在申請(qǐng)醫(yī)院會(huì)診室和專家醫(yī)院會(huì)診室內(nèi)各配備兩臺(tái)顯示器，其中一臺(tái)用于顯示攝像機(jī)畫面，另一臺(tái)用于顯示患者的資料，另外配置高保真的拾音器和音箱，用于完成醫(yī)生和專家之間音頻的互動(dòng)功能。在得到科室醫(yī)生的授權(quán)后，專家可以對(duì)此次會(huì)診的患者的會(huì)診信息進(jìn)行操作。

(1)實(shí)時(shí)音視頻互動(dòng)：會(huì)診專家、申請(qǐng)醫(yī)生和參診人員可以進(jìn)行多方音視頻互動(dòng)，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的討論。

(2)圖像抓拍：遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行中，會(huì)診專家可以對(duì)病人的病例資料、影像資料等進(jìn)行實(shí)時(shí)抓拍，并保存到指定的路徑下。

(3)在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的同時(shí)，系統(tǒng)可以對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的過程進(jìn)行錄制，錄制診斷過程中的語(yǔ)音和視頻，并且對(duì)錄制后的文件進(jìn)行回放或作為資料進(jìn)行保存。

(4)專家出具診斷報(bào)告。

七、遠(yuǎn)程心電診斷

遠(yuǎn)程心電診斷是一種利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程采集、傳輸和分析的醫(yī)療設(shè)備。它通常由心電監(jiān)護(hù)手機(jī)終端、醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)通信支持三部分組成。

通過系統(tǒng)能夠采集和分析人體心電信號(hào)，自動(dòng)識(shí)別區(qū)分正常和異常的心電信號(hào)，并提供預(yù)診斷、評(píng)估和分類。

異常心電圖可以及時(shí)捕獲并發(fā)出報(bào)警，同時(shí)將有問題的心電信號(hào)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心，監(jiān)護(hù)中心再將確診結(jié)果和相應(yīng)的處治措施反饋給心電手機(jī)監(jiān)護(hù)終端，實(shí)現(xiàn)心臟的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。

如圖：遠(yuǎn)程心電檢測(cè)流程

遠(yuǎn)程心電診斷通過采集患者的心電信號(hào)，并將其傳輸至遠(yuǎn)程會(huì)診中心或?qū)＜叶耍蓪＜疫M(jìn)行遠(yuǎn)程分析和診斷。

對(duì)于心血管疾病患者來說尤為重要，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，降低心血管事件的發(fā)生率。

八、遠(yuǎn)程醫(yī)療：雙向轉(zhuǎn)診

遠(yuǎn)程醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵技術(shù)手段，它通過信息技術(shù)連接不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。支持上下級(jí)醫(yī)院間的門診和住院轉(zhuǎn)診，包括向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診兩個(gè)方向，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)病歷資料的共享和轉(zhuǎn)診流程的管理。

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間的無縫對(duì)接，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將需要進(jìn)一步檢查或治療的患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)上級(jí)醫(yī)院也可以將病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。

向上轉(zhuǎn)診時(shí)，基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)獲取上級(jí)醫(yī)院的號(hào)源信息和床位信息，直接掛號(hào)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的門診或預(yù)約登記入院，同時(shí)將患者的病歷資料轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)病歷共享。向下轉(zhuǎn)診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診復(fù)診或康復(fù)治療，并打包患者的病歷資料一同轉(zhuǎn)下，指導(dǎo)基層醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診還具備申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診審核、轉(zhuǎn)診接診、轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診提醒等，支持PC端和手機(jī)端操作，能夠清晰地了解轉(zhuǎn)診過程中的每個(gè)階段，并提供消息提醒與歷史提醒查詢功能。

九、遠(yuǎn)程醫(yī)療：醫(yī)學(xué)教育

遠(yuǎn)程教育為醫(yī)務(wù)人員提供了在線學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和交流的平臺(tái)。通過音視頻和課件等方式，醫(yī)院和專家可以為基層醫(yī)生提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教學(xué)、病案討論以及技術(shù)支持等服務(wù)。

基層醫(yī)院可以與其余醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行典型病歷或疑難病歷的遠(yuǎn)程教學(xué)與研討，方便對(duì)病歷進(jìn)行解析、授業(yè)，幫助提升基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

通過醫(yī)療培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模高清視頻直播或互動(dòng)，支持實(shí)時(shí)共享數(shù)據(jù)。利用視頻會(huì)議醫(yī)療培訓(xùn)系統(tǒng)，專家講師可以靈活地進(jìn)行集中培訓(xùn)或與各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)交流。多樣化的組織和交互方式讓培訓(xùn)或交流內(nèi)容更豐富，進(jìn)一步提高交流和培訓(xùn)效果。

另外，可將臨床實(shí)踐案例、手術(shù)實(shí)操等技能實(shí)時(shí)地賦能到教學(xué)課堂中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐技能的有機(jī)結(jié)合，助力基層醫(yī)生掌握豐富的知識(shí)，賦能醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育可采用互聯(lián)網(wǎng)線上直播教學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)+視聯(lián)網(wǎng)線上線下同步直播教學(xué)的方式，開展“一對(duì)一”或者“一對(duì)多”的遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)，同時(shí)在網(wǎng)頁(yè)版、APP、H5、應(yīng)用程序等多終端的互動(dòng)與觀看。

十、遠(yuǎn)程檢查監(jiān)護(hù)

遠(yuǎn)程病理檢查：利用遠(yuǎn)程病理檢查工作站，可把患者的病理切片傳到專家端，病理專家為患者分析病理組織圖，專家在遠(yuǎn)端控制顯微鏡(聚焦、移動(dòng)、放大和捕獲圖像)，觀察顯微鏡下的組織病理圖片，并出具病理診斷報(bào)告，為患者端主治醫(yī)生臨床診斷提供重要依據(jù)。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：基于基層醫(yī)院智能遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以智能護(hù)理床及配套的生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為家庭客戶端，實(shí)時(shí)檢測(cè)人體生理參數(shù)，視頻監(jiān)控被監(jiān)護(hù)對(duì)象的身體狀況，通過數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)分析監(jiān)護(hù)對(duì)象的健康狀況，若出現(xiàn)異常情況向醫(yī)療中心報(bào)警以獲得及時(shí)救助。

系統(tǒng)能與現(xiàn)有醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息交互和共享，形成一個(gè)覆蓋城市區(qū)域的醫(yī)療、護(hù)理和疾病預(yù)控網(wǎng)絡(luò)。

另外，系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和被監(jiān)護(hù)對(duì)象之間的遠(yuǎn)程視頻會(huì)話，讓患者在自己熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行得以診治，這不但減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性，還有利于病情的恢復(fù)，同時(shí)，減輕了患者因長(zhǎng)期住院所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

除了老年人，主要監(jiān)護(hù)對(duì)象還可以是殘疾人、術(shù)后恢復(fù)病人以及高發(fā)病人群等。

十一、案例：遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)

患者簡(jiǎn)介

• 姓名：張華
• 年齡：65歲
• 居住地：偏遠(yuǎn)山區(qū)
• 病史：心臟病史，近期有過輕微的心臟病發(fā)作

背景

張華因居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)，前往最近的醫(yī)院需要數(shù)小時(shí)的車程。考慮到他的心臟病史和年齡，他需要定期的健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)療咨詢。

遠(yuǎn)程醫(yī)療方案

1、設(shè)備安裝：醫(yī)生為張華提供了一個(gè)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括一個(gè)心臟監(jiān)測(cè)器和血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，這些設(shè)備可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)張華的生命體征。

2、設(shè)備使用培訓(xùn)：醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)張華如何使用這些設(shè)備，并確保他能夠正確地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。

3、數(shù)據(jù)傳輸：監(jiān)測(cè)設(shè)備會(huì)自動(dòng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫?，醫(yī)生可以隨時(shí)訪問這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

4、定期視頻咨詢：醫(yī)生安排每周一次的視頻咨詢，通過視頻通話與張華交流，了解他的生活狀況和身體狀況。

5、緊急響應(yīng)：如果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示異常，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向醫(yī)生發(fā)出警報(bào)，醫(yī)生會(huì)立即與張華聯(lián)系，必要時(shí)指導(dǎo)他前往醫(yī)院或安排緊急救援。

遠(yuǎn)程醫(yī)療過程

第一周，張華的心臟監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示一切正常，醫(yī)生通過視頻咨詢進(jìn)一步指導(dǎo)他進(jìn)行健康生活方式的改變，如低鹽飲食和適量運(yùn)動(dòng)。

第二周，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示張華的心率有時(shí)偏高，醫(yī)生通過視頻咨詢了解到他可能因家中事務(wù)感到壓力，醫(yī)生給出了緩解壓力的建議，并調(diào)整了他的藥物治療方案。

第四周，張華在一次監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)了輕微的心臟病發(fā)作跡象。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)立即向醫(yī)生發(fā)出警報(bào)，醫(yī)生迅速與張華取得聯(lián)系，并指導(dǎo)他服用急救藥物。同時(shí)，醫(yī)生聯(lián)系了當(dāng)?shù)氐募本确?wù)，并確保張華能夠及時(shí)得到救治。