傳統(tǒng)醫(yī)療正在向智能化方向轉(zhuǎn)型，其中，慢病管理也有著相應(yīng)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。這篇文章里，作者就針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中與慢病管理相關(guān)的服務(wù)和業(yè)務(wù)流程做了解讀和分析，一起來(lái)看一下。

今天給大家探討一下慢病管理跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式正逐步向在線、遠(yuǎn)程和智能化方向轉(zhuǎn)型。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理作為一種新興的服務(wù)模式，特別是在慢病管理方面展現(xiàn)出了強(qiáng)大的潛力。

慢病，如高血壓、糖尿病等，需要長(zhǎng)期的治療和管理，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好能夠滿足這一需求。通過(guò)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者可以不受時(shí)間和空間的限制，獲得持續(xù)、個(gè)性化的慢病管理服務(wù)。

慢病是不構(gòu)成傳染、長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱(chēng)，主要包括高血壓、糖尿病、腫瘤、慢阻肺等疾病。

全球每年有4100萬(wàn)人死于慢性非傳染性疾病，占全球死亡總數(shù)的71%。其中，心血管疾?。ㄈ缧呐K病和中風(fēng)）是最常見(jiàn)的死因，每年造成1780萬(wàn)人死亡，占全球死亡總數(shù)的31%；其次是癌癥（900萬(wàn)人死亡，占15%）、呼吸系統(tǒng)疾病（400萬(wàn)人死亡，占7%）和糖尿?。?40萬(wàn)人死亡，占3%）。（數(shù)據(jù)來(lái)源：尚普咨詢(xún)）

我國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家，也面臨著嚴(yán)峻的慢性非傳染性疾病防控挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生健康服務(wù)水平的不斷提高，居民人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，慢性病患者生存期的不斷延長(zhǎng)，慢性病患者基數(shù)將不斷擴(kuò)大。居民人均預(yù)期壽命已由2020年的77.93歲提高至2021年的78.2歲。2022年人均預(yù)期壽命達(dá)到78.5歲。

從人口結(jié)構(gòu)看，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)14.2%，標(biāo)志著正式進(jìn)入“老齡社會(huì)”，預(yù)計(jì)2030年將超過(guò)20%。在老年人口中，有近1.5億人為慢病患者，人口結(jié)構(gòu)的老齡化將對(duì)慢病相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)體系造成一定沖擊。（數(shù)據(jù)來(lái)源：尚普咨詢(xún)）

此外，環(huán)境污染、不規(guī)律的生活方式、過(guò)大的壓力負(fù)荷等影響因素疊加，也導(dǎo)致慢病患者數(shù)量不斷增多。以糖尿病為例，2012-2022年的十年間，糖尿病患病人數(shù)從9000萬(wàn)增長(zhǎng)到了1.4億，已達(dá)全國(guó)人口數(shù)的十分之一。

慢性非傳染性疾病不僅對(duì)個(gè)人和家庭造成巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)和國(guó)家造成重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。2022年慢性非傳染性疾病造成的直接醫(yī)療費(fèi)用為2.7萬(wàn)億元，占當(dāng)年GDP的2.6%；而間接損失（包括死亡、殘疾、缺勤等）則高達(dá)5.6萬(wàn)億元，占當(dāng)年GDP的5.4%。預(yù)計(jì)到2023年底，這兩項(xiàng)損失將分別增長(zhǎng)到3.1萬(wàn)億元和6.4萬(wàn)億元，占當(dāng)年GDP的4.1%和8.5%。

因此，加強(qiáng)慢性非傳染性疾病防控，提高患者生活質(zhì)量和健康水平，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。

而慢病管理作為一種以預(yù)防為主、以健康促進(jìn)為核心、以自我管理為基礎(chǔ)、以持續(xù)管理為特點(diǎn)、以降低發(fā)病率和死亡率為目標(biāo)的綜合性健康管理模式，是解決這一問(wèn)題的有效途徑之一。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理介紹

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，結(jié)合醫(yī)療信息化手段，為慢性病患者提供包括疾病診斷、治療、監(jiān)測(cè)、教育和咨詢(xún)等在內(nèi)的全方位、連續(xù)性健康管理服務(wù)。

如圖：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理業(yè)務(wù)架構(gòu)

傳統(tǒng)的慢病管理模式中，患者定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查、取藥等，對(duì)于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)或行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。這不僅增加了患者的時(shí)間和交通成本，還可能因?yàn)榈赜蛳拗贫沟貌糠只颊邿o(wú)法及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)在于其突破了地域限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理通過(guò)線上線下的結(jié)合，通過(guò)在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等方式，讓患者能夠隨時(shí)隨地與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，在家就能享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理還可以通過(guò)大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行更加深入的了解和分析，從而制定出更加符合患者實(shí)際情況的治療方案。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還能夠根據(jù)患者的反饋和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果的最大化。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理還注重患者的健康教育和生活方式干預(yù)，通過(guò)線上平臺(tái)，醫(yī)院可以向患者普及慢病的相關(guān)知識(shí)，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。

二、慢病管理業(yè)務(wù)流程

對(duì)于慢病管理而言，最重要的就是個(gè)人健康檔案，這是慢病管理的第一步。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生或者健管師還能夠根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)等建議，幫助患者改善生活方式，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)能夠幫助患者實(shí)時(shí)完善個(gè)人健康檔案信息，包括住院病歷、化驗(yàn)信息、體檢機(jī)構(gòu)的體檢數(shù)據(jù)、以及各種智能硬件采集上來(lái)的健康數(shù)據(jù)等等。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或者大數(shù)據(jù)，能夠很輕易的將個(gè)人信息匯集到一起，形成-套可延續(xù)、可轉(zhuǎn)移的個(gè)人健康檔案，進(jìn)而讓慢病管理實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的無(wú)縫銜接。

如圖：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病管理流程

慢病患者簽約入組慢病管理流程：

1）患者簽約入組與信息收集

1. 患者首先在線下進(jìn)行慢病簽約入組（家醫(yī)簽約），并在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)上進(jìn)行注冊(cè)，并綁定患者就診人信息，同時(shí)綁定醫(yī)保電子憑證。
2. 提供基本的個(gè)人信息和病史資料，包括過(guò)往的診斷記錄、檢查結(jié)果、用藥情況等。

2）初步評(píng)估

1. 通過(guò)在線問(wèn)卷或遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估。
2. 可能包括血壓、血糖、體重等生理指標(biāo)的測(cè)量以及生活習(xí)慣的調(diào)查。

3）專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)

• 根據(jù)初步評(píng)估的結(jié)果，患者可以預(yù)約專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢(xún)。
• 醫(yī)生根據(jù)患者的病情和需求，制定個(gè)性化的管理計(jì)劃和治療方案。

4）治療計(jì)劃執(zhí)行

1. 患者按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，包括服藥、生活方式調(diào)整等。
2. 使用智能設(shè)備或手動(dòng)記錄健康數(shù)據(jù)，如日常的血壓、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

5）數(shù)據(jù)上傳和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)

1. 將收集到的健康數(shù)據(jù)定期上傳到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)。
2. 醫(yī)生可以通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看患者的健康數(shù)據(jù)，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

6）持續(xù)跟蹤與反饋

1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期對(duì)患者進(jìn)行線上隨訪，了解治療效果和患者的需求。
2. 患者可以隨時(shí)與醫(yī)生溝通，獲取專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議和心理支持。

7）健康管理與教育

1. 提供健康教育資源，幫助患者更好地理解和管理自己的慢性疾病。
2. 定期推送個(gè)性化的健康提示和生活方式建議。

8）藥物配送與依從性管理

1. 若需要藥物治療，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的藥房進(jìn)行藥品配送服務(wù)。
2. 提供用藥提醒服務(wù)，增強(qiáng)患者的藥物依從性。

9）效果評(píng)估與優(yōu)化

1. 定期評(píng)估治療效果，根據(jù)患者的反饋和健康數(shù)據(jù)調(diào)整管理計(jì)劃。
2. 優(yōu)化治療方案，確保患者獲得最佳治療效果。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在慢病管理中的作用

便捷的隨訪服務(wù)：慢性病患者需要定期進(jìn)行隨訪，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過(guò)視頻通話、即時(shí)消息等方式，方便地進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，節(jié)省患者的時(shí)間和精力。

實(shí)時(shí)的健康監(jiān)測(cè)：結(jié)合可穿戴設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的健康數(shù)據(jù)（如血糖、血壓等），并根據(jù)數(shù)據(jù)變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

個(gè)性化的慢病管理計(jì)劃：基于大數(shù)據(jù)分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為每個(gè)患者制定個(gè)性化的慢病管理計(jì)劃，提高管理的針對(duì)性和有效性。

藥物配送服務(wù)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還可以提供藥品配送服務(wù)，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得所需藥物，減少外出購(gòu)藥的不便。

健康教育和心理支持：通過(guò)在線講座、問(wèn)答互動(dòng)等形式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供健康教育內(nèi)容，增強(qiáng)患者的自我管理能力；同時(shí)，也為患者提供心理咨詢(xún)和支持，幫助其應(yīng)對(duì)慢性病帶來(lái)的心理壓力。

四、案例介紹

隨著慢性病患病率的不斷上升，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系面臨著巨大的壓力。以糖尿病為例，患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食和藥物治療，并定期接受醫(yī)生的評(píng)估。然而，許多患者因地理位置偏遠(yuǎn)或工作繁忙等原因難以定期到醫(yī)院就診，導(dǎo)致疾病管理不理想。

張先生是一位55歲的糖尿病患者，居住在一個(gè)遠(yuǎn)離城市的小鎮(zhèn)上。由于工作繁忙和交通不便，他很難定期前往城市醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和隨訪。自從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)后，張先生的慢病管理方式發(fā)生了顯著變化。

通過(guò)手機(jī)下載了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用程序，完成了用戶注冊(cè)，并通過(guò)視頻通話接受了一次遠(yuǎn)程初診。醫(yī)生根據(jù)他的病情為其制定了個(gè)性化的管理計(jì)劃，并安排了后續(xù)的遠(yuǎn)程隨訪時(shí)間。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為張先生提供了一套血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，他每天在家中自行測(cè)量血糖，并將數(shù)據(jù)上傳到云端。醫(yī)生可以實(shí)時(shí)查看這些數(shù)據(jù)，并根據(jù)血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。每隔一段時(shí)間，張先生會(huì)通過(guò)視頻通話與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，討論病情進(jìn)展和治療計(jì)劃。

當(dāng)張先生需要補(bǔ)充藥物時(shí)，他可以直接在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺(tái)上下單，藥品會(huì)快遞到他的家門(mén)口。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還提供了豐富的健康教育資源，包括糖尿病飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助張先生更好地理解自己的疾病，并掌握自我管理的技能。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的遠(yuǎn)程管理，張先生的血糖控制得更加穩(wěn)定，他也學(xué)會(huì)了如何通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)輔助藥物治療。他對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)表示滿意，并感謝這項(xiàng)服務(wù)讓他在不離開(kāi)家的情況下就能得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療關(guān)懷。