隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)療信息化逐漸成熟，如何實現(xiàn)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化？本文作者進行了總結分析，希望對你有所啟發(fā)。

根據(jù)測評方案，CTO老王逐條幫你理解方案重點。

1、測試對象條件

作為測試對象的醫(yī)院信息平臺（或系統(tǒng)）必須具備軟件著作權證書，運行一年以上并通過初驗。

2、標準符合性測試內容包括 3 部分

（1）數(shù)據(jù)集標準符合性測試

依據(jù)標準 WS445-2014、WS 375.9-2012、WS 376.1-2013 的要求，測試電子病歷數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元值及代碼等數(shù)據(jù)元屬性的標準化程度。

（2）共享文檔標準符合性測試

依據(jù) WS/T 500-2016、WS/T 483.2 -2016、WS/T 483.11 -2016、WS/T 483.16 -2016 的要求，測試電子病歷共享文檔的文檔結構和文檔內容的標準符合性。測試內容：輸入和輸出雙向驗證，涉及文檔生成和文檔解析兩項。

（3）交互服務標準符合性測試

依據(jù)醫(yī)院信息平臺交互規(guī)范的要求，測試對交互服務解析、處理和響應的標準符合性。

3、分級要求

一、技術架構內容

1、數(shù)據(jù)層面整合：系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交換和共享，以及數(shù)據(jù)之間的映射轉換

2、應用（服務）層面整合：系統(tǒng)之間實時或異步信息共享與業(yè)務協(xié)同

3、使用總線技術：基于信息平臺架構實現(xiàn)，通過企業(yè)服務總線（ESB）或消息中間件實現(xiàn)服務注冊、服務發(fā)布和服務適配

4、具備獨立的電子病歷共享文檔庫

5、具備獨立的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），數(shù)據(jù)傳輸時效性：時間<T+1

6、平臺具有的可視化功能（10）：共享文檔配置與管理（四級乙等必選）、CDR 展現(xiàn)與管理（四級甲等必選）、數(shù)據(jù)脫敏配置管理（四級甲等必選）、患者主索引管理、交互服務配置管理、交互服務訂閱管理、服務運行狀況監(jiān)控管理、統(tǒng)一通訊配置、基礎字典管理、醫(yī)學術語字典配置管理

二、基礎設施內容

1、平臺具備專用的集成服務器

2、集成服務器采用了哪些高可用技術：雙機熱備模式、負載均衡模式、分布式集群模式、云端備份模式

3、具有獨立數(shù)據(jù)庫服務器

4、數(shù)據(jù)庫服務器采用了哪些高可用技術：雙機熱備（主從）模式、負載均衡模式（讀寫分離）、分布式集群模式、云端備份模式

5、集成服務器、應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器采用虛擬化、云計算技術

6、醫(yī)院信息平臺具有哪些存儲災備能力：本地數(shù)據(jù)備份/恢復、異地數(shù)據(jù)備份/恢復、數(shù)據(jù)快照、云端備份

7、數(shù)據(jù)災備恢復：RTO(恢復時間目標)≤24h，RPO(恢復點目標)≤24h

8、醫(yī)院信息平臺具有離線存儲能力

9、網(wǎng)絡、安全等

三、互聯(lián)互通應用效果

1、公眾服務應用系統(tǒng)建設情況及利用情況

患者自助終端、患者線上服務 （四級甲等>=2 且滿足應用要求）

2、醫(yī)療服務應用系統(tǒng)建設情況及利用情況

提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務：四級甲等>=5

圖文問診、視頻問診、線上轉診、記錄病歷、開具處方、線上隨訪、電子簽章認證、線上線下一體化管理

臨床知識庫建設情況：四級甲等>=2

在工作負荷管理方面提供輔助決策支持：四級甲等>=3

四、平臺聯(lián)通業(yè)務范圍

1、基于平臺的內部連通業(yè)務

接入平臺的臨床服務系統(tǒng)的接入情況,接入的系統(tǒng)包括：四級甲等>=15 個

接入平臺的醫(yī)療管理系統(tǒng)的接入情況,接入的系統(tǒng)包括：四級甲等>=10 個

平臺資源利用情況：滿足第二項要求，為四級甲等；

五、四甲升五乙測評重點指標及新增指標解讀

指標一：臨床數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)時效性

第一個指標，是2020新版測評中的新增重點指標，也是2017版測評方案中的隱藏指標，要求獨立臨床數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的時效性。

數(shù)據(jù)時效性，實際上以前測評專家在查驗的過程中都會涉及到，但實際上沒有在指標體系中體現(xiàn)出來，所以說是隱藏指標，但是在2020新版測評方案中明確提出來了，可見其重要性，這是專家在現(xiàn)場查驗的時候一定會去關注的一個指標，比如說去醫(yī)院自助機拿出自己的身份證掛個號，然后立刻在平臺查看是否有掛號信息、歷史入院記錄、就診記錄等等，這樣可以“一網(wǎng)打盡”地把數(shù)據(jù)時效性、患者主索引等指標項都查到了，所以這是準備評級的醫(yī)院需要重點注意一下的。

指標二：平臺具備可視化功能

第二個指標是3.1.5.1平臺具有的可視化功能。在指標的可選性上增加了數(shù)據(jù)脫敏管理（四甲必備），以及交互服務的訂閱管理。交互服務的訂閱管理一般都好達到，這里需要注意的是數(shù)據(jù)脫敏的配置管理，這是需要大家注意的指標，因為要實現(xiàn)可視化的脫敏配置。

雖然現(xiàn)在很多都號稱實現(xiàn)了脫敏配置，但也都是比較簡單的功能，大家也都知道，新版測評這樣設計，是希望這一塊可能會有更進一步的技術或者是功能出現(xiàn)，這也是專家們所期待的。

指標三：互聯(lián)互通交互服務

第三個指標是互聯(lián)互通交互服務，這也是變化比較大的部分，主要變化主要包括三部分。

（1）服務數(shù)量增加了很多，五乙的指標從之前要求的35個指標項拓展到了69個測評指標項，基本上增加了將近一倍的指標；

（2）取消了區(qū)域調用服務，全部改成了院內服務，區(qū)域的服務就遵循區(qū)域的信息交互規(guī)范，醫(yī)院的指標遵循醫(yī)院的交互規(guī)范；

（3）服務范圍變化，細化了很多，比如以前一個申請單的接收和查詢，現(xiàn)把申請單的業(yè)務類型進行了擴充，包括了檢查檢驗、輸血手術等等的這些申請單，也增加了像醫(yī)囑狀態(tài)、檢查狀態(tài)、檢驗狀態(tài)、預約狀態(tài)等等這些狀態(tài)類的一些服務，還有手術排班等服務。

指標四：基礎設施建設情況

第四個指標是基礎設施建設情況。

在存儲設備這一部分，“云端備份”指標需要特別注意，是新增內容；另外，在新版的測評方案里面，明確對各個級別的RTO\RPO達到什么要求進行了明確規(guī)定，提升了對存儲安全性的要求。

在“無線接入域覆蓋范圍”這個指標下，新版擴展了很多，明確了各級別無線網(wǎng)絡覆蓋業(yè)務的范圍以及包含支持不同類型的無線應用。比如對五乙要求醫(yī)療業(yè)務和管理業(yè)務環(huán)境達到全覆蓋。

“定期對應用系統(tǒng)進行安全檢查與應急演練” 是新增的核心指標，在四級乙等階段，需要完成等保定級和安全測評，要求提供備案證明及本年度或上一年度相關系統(tǒng)的安全測評報告；在四級甲等階段，除上述要求外，還要定期（每年不少于一次）對信息平臺和醫(yī)療業(yè)務核心系統(tǒng)進行滲透測試、漏洞掃描或安全整改等，并提供本年度或上一年度的安全檢查和整改報告，且報告內不應存在未整改的高危漏洞。定期（每年不少于一次）開展安全應急演練，并提供演練報告。

在“業(yè)務應用系統(tǒng)建設”部分，指標內容更加豐富，總體要求系統(tǒng)的數(shù)量也增加了。比如針對臨床服務系統(tǒng)建設從舊版五乙的18個增加到了26個，對醫(yī)療管理系統(tǒng)從舊版的“≥9”提升到了“≥18”，運維管理系統(tǒng)建設個數(shù)從7個變成了12個。除了數(shù)量上的變化，這里需要注意的是“系統(tǒng)個數(shù)”–大家不要以為這意味著必須要建這么多業(yè)務系統(tǒng)，勾選項不要求實際業(yè)務系統(tǒng)名稱上與所列系統(tǒng)名稱完全一致，而是要求作用相近、功能實現(xiàn)即可，并沒有要求必須是獨立的業(yè)務系統(tǒng)，比如我們在HIS系統(tǒng)中有門診工作站、醫(yī)生工作站、護士的工作站等，包含了指標要求達到的功能即可。

指標五：互聯(lián)互通應用效果

第五個指標是互聯(lián)互通應用效果部分，這是五級乙等非常關注的部分，也是現(xiàn)場專家非常關注的部分。在新版的測評方案里面，針對互聯(lián)互通應用效果的指標增加了很多的內容。五乙測評強調了要達到的線上服務和豐富的自助服務。

針對“公眾服務應用系統(tǒng)建設及利用”這個指標，舊版要求支持居民健康卡，那么現(xiàn)在改成了居民健康卡和電子健康卡/碼，這里需要注意的一點是，新版要求基于醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)，也就是說專家在現(xiàn)場可能會檢查是不是基于平臺實現(xiàn)了全流程的就診。

對于“醫(yī)療服務應用系統(tǒng)建設及利用”指標，擴展了舊版指標要求，同時對應用比例提出了細化的比例要求，這是之前測評方案里面沒有的。在醫(yī)院運行質量和安全監(jiān)測指標部分，考核指標時需要注意的是新版明確要求了“必須在醫(yī)院信息平臺”上實現(xiàn)。

“醫(yī)囑閉環(huán)和業(yè)務應用系統(tǒng)”也是原有指標，指標上沒有變化，但要求必須基于醫(yī)院信息平臺來實現(xiàn)，這個也是大家需要注意的，也就是說在原業(yè)務系統(tǒng)里面達到了閉環(huán)管理是不行的，要基于平臺實現(xiàn)閉環(huán)管理才可以。互聯(lián)網(wǎng)診療服務是新增指標，但這個指標不要求一定在醫(yī)院信息平臺上實現(xiàn)。

“衛(wèi)生管理應用系統(tǒng)建設”部分擴展了很多，從舊版的一個指標，擴展成了四個指標，也就是5.1.3.2、5.1.3.3、5.1.3.4都是新增的，需要注意的也是基于平臺實現(xiàn)。在“新技術應用情況”部分，大數(shù)據(jù)、影像AI、語音識別等等，新版測評方案都針對五乙提出了相應的要求。這里需要注意的是實現(xiàn)的指標項不能是獨立的技術實現(xiàn)，而要結合1-2個具體應用場景，且一定要有比較量化的應用效果展示。

“平臺外聯(lián)通業(yè)務”部分新增了一部分指標，對于五乙的要求在數(shù)量上有變化，包括外部聯(lián)通的機構。以前醫(yī)院可能會把微信公眾號、支付寶這類平臺填上去，現(xiàn)在這些只能算1項分值–統(tǒng)一稱為非銀行支付機構。